CT导向下125I粒子植入治疗结直肠癌肝转移.pdfVIP

第三篇 粒子治疗 The 7Th Chinese ACAdemiC ConferenCe of minimAlly invAsive TherApy on onCology 结直肠癌肝转移患者的治疗经过，探讨CT导向下125I粒子植入治疗技术在结直肠癌肝转移治疗中的临床疗效、不 良反应及安全性。 材料与方法 1 临床资料 本组15例患者中，男11例，女4例，年龄32～70岁，中位年龄51岁。所有患者均为结直肠癌手术切除 后并病理证实是结直肠癌，术后出现肝内转移瘤，行多次全身化疗（Folfox及Folfiri方案）或肝动脉灌注化疗后病 灶仍进展，或患者体制较差，Karnofsky(KPS)评分[4]不适合行化疗以及部分不愿意接受全身化疗患者。患者肝内 单个转移瘤者为2例，2个者为8例，3个者为5例，病灶数目共33个，病灶直径为2.8cm～7.6cm，平均直径为4.5cm。 8例患者主要临床症状为肝区或右季肋部疼痛，按主诉疼痛程度分级法（VRS法）分级[7]，轻度疼痛4例，中度疼痛4 例。 2 仪器设备 CT扫描设备使用Marconi CT-Twin flash，扫描条件为层厚5-10mm，螺距（pitch）为1。放射性 粒子计算机立体定位治疗计划系统（treatment planning system TPS）由珠海禾佳医疗设备有限公司生产（型号 HGGR－2000）。放射性125I粒子由中国原子能研究院提供，国药准字主要射线能量27.4KeV,外形为 圆柱钛合金封装体，长4.5mm,直径0.8mm,内有3.0mm×0.5mm的银柱吸附125I，其外是壁厚0.05mm的钛壳。 125I粒子平均能量27～35KeV，半衰期59.6天，半价层0.025mm铅，组织穿透能力1.7cm，初始剂量率7cGy/hr。单 个粒子的活性0.63mCi～0.81mCi。穿刺植入针采用日本产18G×200mm Dr.J粒子植入针。 3 治疗方法 3.1术前准备 术前行血常规、出凝血功能、心电图、胸片、肝肾功能检查确认无手术禁忌，并行肿瘤相关抗原 （CEA及CA19-9）浓度测定以便术后对比；手术前以CT扫描确定肿瘤部位、数目、大小。 3.2 制定粒子植入计划及策略 根据术前CT扫描获得肿瘤情况，勾画出肿瘤轮廓 ,相关数据输入计算机 TPS进行治疗计划设计，根据TPS计划系统结果确定植入放射性粒子剂量以及放置的部位,计划靶体积(program target volume PTV)定义为大体肿瘤体积(general tumor volume GTV)外扩1.5cm。要求PTV 90％体积应达 到处方剂量（priscribed dose，PD），即V100≥90％，90％以上体积得到100％的PD，正常组织V10010％，即小于 10％的体积得到100％的PD。 3.3 粒子植入 根据病灶位置,患者取仰卧位或俯卧位,CT扫描确定病灶部位,选择穿刺点及进针方向。在进 针部位用针帽做好标记，常规消毒铺巾,在穿刺点及进针路径采用2％利多卡因行局部浸润麻醉,进针时尽量避开 临近重要器官，如肝门区血管、门静脉主干及左右支、胆囊等。术中根据患者反应酌情使用镇静剂或镇痛剂,病灶 靠近胆囊者,使用阿托品预防胆心反射。在CT导向下以粒子植入针穿刺肿瘤组织远侧边缘,穿刺到位后应回抽无 血液回流后，根据术前TPS计划每隔1.0～1.5cm放置一颗125I粒子，术中给予心电监护，实时监测患者生命体征改 变，术后行CT扫描观察有无气胸、出血等并发症及观察粒子分布情况，术后三天给予止血、抗炎等常规对症治疗。 4 近期疗效观察 4.1疼痛缓解情况：治疗后1月症状缓解情况按疼痛缓解四级法分为：1、完全缓解：疼痛完全消失；2、部分缓解： 疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；3、轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感明显疼痛，睡眠、生活仍受干 扰。4、无效：疼痛无减轻[5]。 4.2影像学评价：治疗前及治疗后3个月CT扫描结果作为评价依据，参考WHO实体肿瘤疗效评价标准进行影 542 2011.9.23-9.25 中国•广州 中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会 暨 世