改良断指再植清创法的临床应用.pdfVIP

中华医学会显徽外科学分会2011年 显微外科学分会学术年会 branch Microscopicsurgery ◎ 的复杂性断指再植静脉回流问题，扩大了再植适应 手指修复：再■．再造和皮■ 证。 朱跃良 徐永清 李军 梅良斌 范新宇 何晓清 三、对于甲根以远的指尖再植，没有指背静脉， 王毅唐辉吕乾 只有吻合指动脉。拔甲小切口放血来解决静脉回流。 昆明总医院骨科 临床上发现甲中段以近指掌侧浅静脉均可吻合。避免 了拔甲，切口放血的方法减轻后护理强度，提高成 目的回顾分析手指修复方法，总结经验。 活率。 方法回顾分析昆明总医院1979—2011年三十年间关 四、由于指掌侧浅静脉管壁薄要求术者一定要有 于手指修复的资料。按主要的修复方法分为：手指再 熟练的显微血管吻合技术，保证吻合质量。通过临床 3 5 3 植(1 6例)、手指再造(13例)和皮瓣修复 观察，指掌侧浅静脉主要分布于手指中线两侧与指固 (2397例)。进行分类统计。 有动脉走向相同。并位于浅层。如果再植指术后发生 结果 手指再植包括了全部五指单指再植、多指再 动脉危象需手术探查时，指掌侧浅静脉将影响指固有 植、指尖再植、纵行缺损再植、小儿手指再植。手指 动脉显露和吻合，增加了再次手术难度。当再植指一 再造包括了前臂再造手指、拇指第二足趾移植、急诊 侧静脉修复后应缝合皮肤保护静脉，为避免缝针缝线 再造、食指第二足趾移植、急诊再造。手指皮瓣的修 损伤已修复静脉，缝合皮肤时应选皮下无静脉的区间 复方式有四十几种，主要的按出现的顺序分别为：邻 进行，最好于显微镜下进行。由于只增加了12条浅静 指皮瓣、腹股沟皮瓣、前臂和胸部带蒂寄养皮瓣、逆 脉吻合，延长了一点手术时间，但不会增加手术难 行指动脉岛状皮瓣、游离掌短肌皮瓣、手指皮神经营 度，不会增加术者的劳动强度。 养血管皮瓣、手背皮神经营养血管皮瓣、腓动脉穿支 皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、前臂骨间背侧穿支皮瓣、 臂前外侧穿支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣等。 食啊部MoreI-LavelI o损伤 绪论手指软组织缺损，急诊应该尽量用显微外科技 朱跃良 徐永清 李军 梅良斌 范新宇 何晓清 术进行再植，或急诊行再造手术。二期行再造手术， 王毅唐辉吕乾 则有利于给患者更多的考虑时间和医生准备充分的优 昆明总医院骨科 点。对于无法或不愿意进行再植或再造的患者，应当 最大限度的进行一期或二期的皮瓣覆盖，最大程度保 目的探讨合并会阴部撕裂的Morel—Lavalle损伤的 留手指功能。残端修整应该尽量的避免。 疗效。 003年3月至200 0re 1一 方法2 9年6月，收治M Lavall e损伤18例，涉及大转子部(2例)、臀部手指●复：再■．再造和皮■ (2例)、