骨髓增生异常综合征临床路径的探讨.pdfVIP

·44- 全匿血液肿瘤诊治继续医学教育学习班继续教育集 血细胞减少以及进展为更高IPSS危险度时施行阳11。 6．出院标准①一般情况良好；②没有需要住院处理的并发症和溅)合并症。 7．变异及原因分析①治疗中有感染、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间 并致费用增加；②治疗无效退出路径。 二、骨髓增生异常综合征临床路径表单 年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日等。工作内容包括主要诊疗工作、重要医嘱、主要护理工 作、变异记录、护士医师签名、医生签名等。按临床路径表单在第1至第3天完成相关各项检查。第5天对检查结 果进行综合分析，完成MDS诊断分期及IPSS危险度积分判定，与患者或家属充分沟通，确定治疗方案(治疗方 案选择参见第6-35天重要医嘱部分内容)。治疗方案实施期间定期复查血常规、肝肾功能、凝血功能，必要时进 行病原微生物培养，出院前复查骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及预后相关基因检测。 三、骨赞增生异常综合征项目与结果数据表 主要内容包括住院天数、费用(住院总费用及治疗费、药费、手术费、检验费等分项费用)、诊疗结果(治愈、 好转、无效、死亡)。 四、小结 ． MDS的治疗目标是延长患者生存期、提高外周血细胞计数和改善患者生活质量。对于有明确白血病基本表 征的患者，治疗目标是杀灭恶性克隆，恢复正常造血功能。而对于大多数病程平稳、主要表现为顽固性血细胞减 少，而基本上没有恶性表征的患者，治疗目标则是提高血细胞数量和保持较好的生活质量。在对一个确诊的 MDS患者作治疗决策时，主要考虑以下几点：①患者的国际预后积分系统(wss)危险度分组；②患者的年龄；③ 患者的体能状况啕。MDS是一种高度异质性的疾病，由于目前国内没有统一的治疗方案可供选择，临床医生面对 不同的患者或者同一患者就诊于不同的医院或医生时会采用不同的治疗方案，极易导致部分患者因为治疗选择 的不恰当，不能达到理想的治疗效果，同时也客观地造成了临床医生在针对MDS患者选择治疗方法时的困惑。 建立适合我国患者的MDS临床路径十分必要，可以最大限度地规范医疗行为，避免诊断治疗的随意性，并可使 患者最大程度受益。对于MDS的标准住院日的确定，由于国内外没有统一的界定，且患者的年龄、体能状态、 IPSS危险度分组及治疗选择的差异等诸多因素均可导致住院时间的差异，不能一概而论，故临床路径中将标准 住院时间暂定为35—50天。MDS临床路径的建立是依据现阶段较成熟或得到广泛认可的方案，应该在使用过程 中不断探讨和完善。 参考文献 overload andcurrent NailCorn [1】GreenbergPL．Myelodysplasficsyndromes：ironconsequenceschelatingthempies[J]j Cancer pr Netw，2006，4(1)：91—96． for with a1．Avalidateddecisionmodd MDS E，GuldbrandsenG，et [21HeUstom-LindbergN，Lindberg treating erythropoi— etinand effectsOil J G-CSF：SignificantqualityalOe[j]．BrHaematol，2003，120(6)：1037-1046． fortreatmentof E，FarrellA，AbrahamS,et summary：azacitidine syndrome 【3]Kaminskas a1．Approval myelodysplastic Cancer