冠心病心绞痛的中医诊疗规范(试行).pdfVIP

恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛频率、程度及持续 时间突然加重。 ②自发性心绞痛：无明显诱因或在休息、夜间发作，持续时间较长， 程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。心电图常出现某些暂时性的ST段压低 或T波改变。某些自发性心绞痛在发作时心电图可出现暂时性的ST段抬高， 称为变异型心绞痛。 ③混合性心绞痛：自发性心绞痛与劳累性心绞痛合并存在。 (2)分级标准： ①劳累性心绞痛 I级：一般体力活动不受限，较日常活动重的体力活动引起心绞痛。 如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。 II级：一般体力活动轻度受限，日常体力活动引起心绞痛。如正常条 件下速步行34站(3．-一4华里)，上三楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，较日常活动轻的体力活动引起心绞痛。 如正常条件下速步行l,2站(1～2华里)，上二楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动(如室内缓行)引起心绞痛，严重者休息时亦发 生心绞痛。 ②非劳累性心绞痛 轻度：有典型心绞痛发作，每次持续数分钟，每周至少发作2～3次， 或每日发作13次，但疼痛不重，有时需含服速效抗心绞痛药。 中度：每天有3次以上较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到10分 钟左右，疼痛较重，一般需含服速效抗心绞痛药。 重度：每天有多次典型心绞痛发作，每次发作时间较长，影响日常活 动(如大便、穿衣等)，需多次含服速效抗心绞痛药。 中医辨证诊断标准 1证候诊断 (1)心血瘀阻证：①胸部刺痛，或绞痛；②固定不移；③痛引肩背或左 臂内侧；④胸闷：⑤心悸不宁：⑥唇舌紫暗；⑦脉细涩。 (2)痰阻心脉证：①胸闷窒痛，或胀痛；②痛引肩背；⑧气短喘促；④ 痰多；⑤体肥困重：⑥舌苔浊腻或滑腻；⑧脉滑。 (3)痰瘀互结证：①胸闷痛或绞痛；②固着不移；③痛引肩背；④，心悸 不宁；⑤体肥痰多；⑥唇舌紫暗或有瘀点瘀斑；⑦舌苔浊腻或滑腻；⑧脉 细涩或脉滑。 (4)阳气亏虚证：①胸闷隐痛，甚则胸痛彻背；②心悸时作；③气短； ④神疲乏力；⑤自汗；⑥畏寒肢冷；⑦舌质淡或边有齿痕：⑧脉沉细或细 弱。 (5)气阴两虚证：①胸闷隐痛，时作时止；②心悸气短；③倦怠懒言； ④头晕；⑤失眠多梦；⑥舌红少苔；⑦脉细弱或细数。 在证候诊断时，各证型凡有①项+其它两项以上+舌脉支持者，即可诊 断。若以上各证型交互出现时，可视其孰主孰次作出联合诊断，如阳气亏 虚+心血瘀阻证+痰阻心脉证时，则诊为“阳气虚痰瘀证”。 2症状分级量化(见表1) 症状分级量化表 症状 轻(2分) 中(4分) 重(6分) 典型心绞痛发作，持续时 每日有3-4次心绞痛发每日有4次以上心绞痛发 问数分钟。每周3次，或 胸痛 作，持续数分钟到10分作，持续数分钟到10分 每日卜2次，疼痛不重， 钟。疼痛较重，需要服药．钟，疼痛较重。需要服药。 不需服药． 明显，持续时间约10分胸闷如窒，持续时间10 胸闷 轻微．持续时间数分钟． 钟． 分钟以上． 气短 一般活动后气短 稍活动后气短 平素不活动亦感气短喘促 时有发生，持续时间较长， 经常发生，惕惕而动，难 心悸 偶尔发生，不适感轻微 不适感明显 以平静，甚至影响生活． 精神不振。气力较差，可 精神疲乏，全身无气，勉 神疲乏力严重，不能坚持 乏力 坚持工作． 强坚持工作． 工