特种作业资格考试申请、发证审批（学员登记）表-.docVIP

特种作业资格考试申请、发证审批（学员登记）表 申请人姓名 申请考试专业 一寸近期 免冠彩照 性别： 身份证号： 学历/专业： 职称： 工作单位： 联系电话： 培训受理机构名称： 申请考核属性： 初次取证 □ （中期）复训 □ 延期复训 □ （确定项画“√” ） 申请考核类别： 理论 □ 实操 □ （确定项画“√” ） 培训经历或申请免培训理由：（培训机构/学校、培训专业、已取证编号及发证时间） 理论考核科目： 考核成绩： 补考记录： 实操考核科目（内容）： 序号 考核科目 考核时间 考核成绩 补考记录 培训机构负责人（代）申请发证意见：（意见、签字、机构公章） ______年____月____日 行政许可发证机关负责人意见（签字或公章）：＿＿＿＿ ______年____月____日 制表人： 本表存放 6.2.5.2 的7），一期一档 。