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特种设备作业人员考核申请表-附件-.doc
附件
特种设备作业人员考试申请表
申请人姓名 性别 照片 通信地址 文化程度 邮政编码 身份证号 联系电话 手 机 申请考核
作业种类 安全附件维修作业 申请考核
作业项目 □安全阀校验F1 □安全阀维修F2 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 工作简历
培训情况 用人单位
意见(注)
(公章)
年 月 日 相关材料 □ 身份证(复印件,1份)
□ 1寸正面免冠照片(2张)
□ 毕业证书(复印件)或者学历证明(1份)。
□ 其他
声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人(签字): 日期: 注:用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要,经过安全教育和培训,有3个月以上申请项目的实习经历。最近2年或3年有关安全阀校验、维修业务工作经历总结。
参加安全阀校验、维修作业人员考核培训者,请同时提交最近2年或3年相关工作总结(1份)。
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