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特种设备作业人员考核申请表（示范文书）-姓名-.doc
姓 名 张三 性别 男 照片 通信地址 深圳市福田区**路**号 学 历 大专 邮政编码 518*** 身份证号联系电话 申请考核
作业种类 电梯作业 申请考核
作业项目 电梯电气维修 用人单位 深圳市**电梯有限公司 单位联系人 李四 单位地址 深圳市福田区**路**号 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续： √ 是 □ 否 工作简历
2009.7-2010.12 在深圳市**电梯有限公司工作
安全教育培训和实习情况 在深圳市****培训学校接受电梯维修安全教育和培训，
2010.3-2010.6 在深圳市****公司接受电梯维修实习
申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
（安全教育和培训单位公章） （实习单位公章）
年 月 日 年 月 日 相关材料 √ 身份证(复印件，2份)
√ 照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）
√ 学历证明（毕业证复印件，2份）
√ 安全教育和培训证明（1份）
√ 实习证明（1份）
√ 体检报告（1份）
□ 其他
声明：本人对材料实质内容的真实性负责
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