机器法中药结肠透析改善慢性肾衰竭患者30例疗效观察.pdfVIP

论文集粹89 (1)年龄18岁或70岁； (2)患“慢性肾衰竭”，但伴发严重感染、酸中毒、电解质紊乱、严重高血压等加重因素未得到 控制者； (3)近期有肠道内及肛区出血； (4)精神病患者； (5)妊娠及哺乳期妇女； 1．3一般资料 所有病例均来自山西省中医院住院患者，病例采集时间为2009年4月～2010年4月。将60例患 者随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组年龄18岁一60岁；病程最短6个月，最长5年。对 照组年龄18岁一60岁；病程最短6个月，最长5年。2组年龄、病程等一般资料见表l，两组性别、 病程、年龄、原发病、肾功能。经统计学处理无显著差异(PO．05)，具有可比性，具有可比性。 表1 两组患者一般情况分布表 2治疗方法 2．1基础治疗 患者均采用：(1)低盐优质低蛋白饮食，蛋白质摄人量每天给予0．89／kg，主要为优质动物蛋 有心、脑血管并发症或合并症者，及时给予对症处理；(5)积极纠正贫血：皮下注射重组人红细胞 生成素3000U，2次／周，并补充铁剂、叶酸、VitB。：等造血原料。 2．2中药处方及辨证用药 肝肾阴虚者加枸杞159、女贞子159；血瘀者加泽兰叶159、侧柏叶209；湿浊较重兼有热象者加黄柏 159、枳实159；湿瘀内阻者加薏苡仁309、红花159、皂刺159。浓煎至200mL备用。 2．3方法 治疗组结肠透析：嘱患者取左侧卧位，臀部用软枕垫高大约5cm或头低臀高位，选用石腊油或 马英龙痔疮膏润滑结肠透析器前端5～lOcm左右，用石腊油棉签或马英龙痔疮膏涂擦肛周后，将结 肠透析器管路缓慢插人肛门后沿直肠弯曲缓慢进人，以免损伤肠粘膜，将其缓慢插人患者肠道距离肛 门大约50一60cm处，用灭菌、无毒的反渗水清洗肠道清洁润洗10min，然后将对应患者中药结肠透 析液灌人全自动结肠透析机，并与结肠透析管路连接，在结肠透析机微机设定相应的参数后，结肠透 析机自动完成结肠透析液的灌人及循环透析工作，结肠透析液温度一般控制在37。C～39。C左右，结 go中医肠疗特色疗法研讨会暨外治疗法培调班 肠透析时间设定为30rain左右。 对照组灌肠：取左侧卧位，以普通肛管轻柔插入肛门，置管深度为约15era，继将药液低压灌人 肠腔，然后抬高臀部缓慢拔出肛管，嘱患者平卧休息，尽量使药液在肠腔保留足够时间，每日1次， 2周为1疗程。 2．4观察指标 观察两组治疗前后临床症状和体征；治疗前后测血尿素氮、血肌酐。 2．5统计方法 数据以均数士标准差表示，计量资料用t检验、等级资料用秩和检验、计数资料用石2检验，采 用SPSS软件进行统计分析。 3疗效判定及结果 3．1疗效判定标准 参照“中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则”阳1拟定。显效：①症状和体征减轻或消失；② 内生肌酐清除率增加≥30％；③scr降低≥30％。有效：①症状和体征减轻或消失；②内生肌酐清除 率增加20％一29％；@SCr降低20％～29％。以上①项均为必备，②、③具备1项，即可判定。 无效：不符合显效和有效判定条件者。 3．2结果 治疗组与对照组疗效比较：见表2。治疗组总有效率明显高于对照组(PO．05)。治疗组与对照 组治疗前后尿素氮、肌酐变化：见表3。两组治疗前后的尿素氮、肌酐均明显下降，治疗组优于对照 组。(P0．05) 表2两组治疗效果比较 ·P0．05 注：与治疗前比较 △△P0．Ol，与对照组比较 4讨论 慢性肾功能衰竭属于中医“水肿”“肾风”“溺毒”“虚劳”等范畴。多数医家认为脏腑不足， 论文集粹91 湿浊痰血阻滞为慢性功能衰竭的病机关键，浊毒与血瘀相兼，脏腑病变进一步加重。临床上应以排泄 浊毒、活血化瘀、扶助脏腑为治疗原则。慢性肾衰竭时，肾脏清除毒素的能力大为减低，而胃肠道为 肾外排毒的重要途径之一。以尿素为例：正常时，尿素在肠道的分解量约为尿内排出量的1／4；肾衰 时，自肠道排泄可多于每日39。利用中药灌肠，每天至少可从肠道清除尿素69H]。此为灌肠治疗该 病提供了理论依据。现代