电针灸治疗多因素所致长期意识障碍1例.pdfVIP

2014年世界中联神志病专业委员会、中华中医药学会神志病分会学术研讨会会议论文集 【4】房芳芳， 张惠云．OABAA受体调控途径及相关神经精神类疾病用药进展【J】．医学综述．2012，18 (7)：969—972． 作者简介： 王磊(1978．)，男，副主任医师，医学博士，从事中医药诊治神志病临床与实验研究。 基金项目：上海中西医结合学会课题(zxyQ．1229) 电针灸治疗多因素所致长期意识障碍1例 陈颖 首都医科大学附属复兴医院 【摘要l耳的：采用电针灸促醒多种病因导致的长期意识障碍患者。方法：以四神方为 主同时配合电刺激，来豁痰开窍，滋阴降火。结果：经过20次治疗，患者白天平均清醒时 间约2小时，清醒时呼之回应，对答切题。结论：电刺激四神方穴可以醒脑开窍、有助于解 除大脑皮层抑制状态，促使患者恢复意识。 【关键词l意识障碍：电针灸；四神方； 意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。可有意识模 糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷等多种不同程度的表现。直接威胁病人的生命。中医的治疗常 以辨证用药和针灸为主，尤其是昏睡、昏迷等较重的意识障碍，大多首选针灸。笔者在临床 中遇到一例患有多种神经及呼吸系统疾病，并有镇静药滥用史，逐渐导致意识障碍的患者。 采用多种对症治疗方法疗效不满意，遂转至针灸科。针刺治疗后，疗效显现，现报告如下： 1病例介绍 患者，女，75岁，20年前患帕金森病，15年前又罹患多发腔隙性脑梗塞，运动能力逐 渐丧失。其先后口服息宁、协良行、美多巴、森福罗等药物控制帕金森症状。近10年多次 肺部感染，入院治疗，精神逐渐变差。患者2年前每日口服氯硝西泮，最大量用到每次2mg， qid。2013年5月开始出现意识障碍，初起为嗜睡，精神萎靡，动作减少，持续处于睡眠状 态，可被唤醒，能进行简短交谈。病情逐渐加重，患者陷入昏睡状态。大声呼唤不能被唤醒， 压迫眼眶等疼痛刺激可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应，有时可以被唤醒，能做简 短、模糊、不完全的答话。无自发性语言，外界刺激消失后很快进入熟睡。查体不配合，四 ．13q． 2014年世界中联神志病专业委员会、中华中医药学会神志病分会学术研讨会会议论文集 肢肌张力高，上下肢均呈屈曲样，生命体征平稳。舌质红绛，光滑无苔，脉弦数。证属阴血 耗竭，虚火内生，炼液成痰，蒙蔽清窍。治宜养阴泻热、豁痰开窍。选用全国名老中医周德 安常用于调节神志的四神方为主，取百会、神庭、四神聪、本神、神门，配合内关、中脘。 并用0．30*40mm的无菌针灸针，强刺激诸穴，均施行泻法。每穴行针1分钟以上，看到患 者出现痛苦表情或肢体抽搐、抖动等反应，即可停止行针。然后接G6805电针仪，强度以 看到肌肉抽动为宜，留针1h。每周治疗3次，10次为1疗程。其间未服用和静点任何脑代 谢促进剂和苏醒剂，未进行高压氧治疗。经10次治疗后，患者有时能够从昏睡中自行苏醒， 对家人的问话，患者可用简单词句或眼神作答，语言欠清，回答基本切题。每次清醒时间最 短十几分钟，最长近一小时。继续针灸治疗10次，患者每日清醒时间从1次增加到2次以 上。每次持续约20分钟至l小时。通常早上精神状态较好，可以与家人进行简单交流。患 者的高肌张力较前有所改善，四肢无自主活动，语言欠清，喉中痰鸣。 2讨论 昏睡状态为意识障碍中偏重的一种类型，属中医的“昏愦”、“昏蒙”的范畴，为临床所见 的危重症。处理不得当或病情加重可导致患者持续处于昏迷状态，甚至危及生命。该患者病 因复杂，其致病因素涵盖了导致意识障碍常见的三种因素。病程长，呈昏睡状态近15个月 并渐进性加重。西医治疗效果不佳，提示可能存在不可逆性脑损害、脑功能障碍。这些情况 为治疗带来很大难度。患者首先患有脑卒中，已经造成了脑组织损害和肢体功能障碍。多次 发生肺部感染直至呼吸衰竭。脑组织因缺血缺氧进一步加剧了脑损害程度。又存在长时间超 量服用苯二氮卓类镇静剂，使大脑皮层过度抑制。多种因素相叠加，最终导致患者逐渐陷入 昏睡。此患者的为高龄老人，身体状况差、病情复杂，部分脑组织损害不可逆，诸多因素都 对患者的康复极为不利。因此，针刺治疗使患者的症状有了初步的改善，实属不易。笔者采 用名家名方是看中此方在调神志方面确切的功效。百会补之可益气升阳，泻之可清热泻火， 神庭、