非小细胞肺癌术中系统性淋巴结清扫要点.pdfVIP

201 1年中国防痨协会全国学术会议论文集 非小细胞肺癌术中系统性淋巴结清扫要点 王伟关勤侯庆宝 (山东省胸科医院济南210003) 叫．结论系统性纵隔淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科治疗上具有重要地位，系统清扫淋巴结可提高患者生存率． 关键词：肺癌；淋巴结清扫；肺门淋巴结；纵隔淋巴结；手术 肺癌居我国癌症死亡首位…。目前主要的治疗方法是以手术为 叶(全肺)切除加上系统性的胸内淋巴结清扫，能减少肺癌术后局部 主的综合治疗。随着肺癌外科理论和技术的不断发展和更新，特别是 复发率和远处转移率，提高长期生存率，可列为非小细胞肺癌的规范 心血管外科理论和技术在肺癌外科中的应用，使某些过去被视为外科 性术式。越是早期的肺癌病例，越是需要进行纵隔淋巴结清扫。按照 禁忌的局部晚期肺癌，不但可将肿瘤完全切除，而且部分患者还获得 现在的手术常规，进行淋巴结清扫，不应属于扩大手术范围，是必定 长期生存和良好的生活质量。但总的来看肺癌5年的生存率仍徘徊在 要做的操作程序。实践证明．淋巴结只要局限于胸内或再加一侧锁骨 30％～40％之间嵋o，治疗失败的主要原因是术后的复发和转移。淋上，应予以彻底清扫，即使纵隔广泛转移，淋巴结仍能基本清扫干净。 巴转移是肺癌转移的重要途径，也是早期肺癌治疗失败的重要原因。 本组27l例手术中均采用肺门和纵隔的淋巴结作整块切除即系统 1950年Churchill在美国胸部外科年会上首次强调了肺癌手术治疗性纵隔淋巴结清扫。手术共清扫同侧纵隔淋巴结(N2)共3459枚，阳 中纵隔淋巴结清扫的重要性。此后经半个世纪的发展，纵隔淋巴结清 性率15％，其中[II A期68例，清扫N2淋巴结742枚，转移422枚， 扫已成为肺癌外科治疗的重要原则之一【2J。系统性淋巴结清扫在肺 阳性率57％，发生跳跃性N2淋巴结转移15例，5例为鳞癌，10例为 癌外科中的重要地位已得到公认。现就我院2003年5月至2009年3 腺癌。本组清扫的转移淋巴结中，长径最小2岫最大30姗，在阴性的 月，对273例非小细胞肺癌患者行系统性淋巴结清扫的肺癌进行总结 淋巴结中长径最大20mm。 分析如下． 在进行纵隔淋巴结清扫时应熟悉纵隔的解剖，尤其是上纵隔的解 资料与方法 剖结构，避免误伤其他脏器。纵隔淋巴结主要自上而下集中在气管前 方和上腔静脉周围，偶尔后下纵隔和前中纵隔亦有转移，不论原发上 一．一般资料 叶或下叶的肺癌也都可转移到隆突下和下肺韧带。比较难处理的是左 本组273例，男性138例，女性135例：年龄43～74岁，平均 右上纵隔、上腔静脉周围以及隆突下肿大融合的淋巴结。分离方法是 58岁：鳞癌儿2例，腺癌161例。右肺140例，左肺133例。胸部 钝锐结合，以钝性为主：处理右上纵隔肿大融合的第2、3、4组淋巴 CT扫描发现纵隔淋巴结转移(N2)120例。术前临床分期(c—TNM)：Ia 结可以先剪开气管前方上腔静脉后方的纵隔胸膜，游离并切断结扎奇 期43例，Ib期58例，IIa期49例。IIb期60例，IIIa期63例。 静脉弓。清扫与上腔静脉粘连紧密的淋巴结时需小心处理，如分离可 二、手术方法 能损伤血管时，可上无创伤血管钳将上腔静脉部分阻断，剪除淋巴结，