某塑料真空电镀厂工人四肢瘫痪的调查.pdfVIP

第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ．245． 1临床资料 本批病人均为24~3l岁的年轻人，其中女性8人，男性2人。10位病人均有喉部烧灼感、咽痛、胸骨 后痛，声音嘶哑、剧咳或痰中带血，并有头晕、头痛、乏力、．畏光流泪等症状。其中1人出现呼吸困难、 咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰，两肺湿罗音明显，x线有肺炎或肺水肿征象。烧伤面积30／旷30％TBSA不 等。入院后开始均给予创面外涂碱中和膏，三天后根据创面情况改为包扎或保痂治疗，积极请眼科会诊处 置，同时予以消炎吸氧及激素等治疗。1人重症于伤后第3天因呼吸困难行气管切开呼吸机辅助呼吸，约 1月后症状好转撤机。其问曾行手术植皮二次。 10人经lO天一2个月治疗均痊愈出院。 2体会 2．1本组病人即因冷冻库液氨外溢而致伤。 2．2现场一般处理应立即将患者撤离现场，移至空气新鲜处，如有眼部或皮肤污染，立即用清水或生理盐 水冲洗，给予O．5％可的松眼药水及抗生素眼药水或膏滴眼，灼伤创面用3％硼酸水湿敷，重者立即送专科 医院处理。吸入高浓度的刺激性气体后，必须严密观察生命体征变化，争取早期作血气分析及动态的胸部 X线拍片观察，因为部分病人可能由于高浓度液氨刺激，发生发射性喉痉挛或喉头水肿而窒息致死。本事 故现场即有2人死亡。 2．3肺水肿的治疗因为氨极易溶于水，吸入氨后易与组织粘膜中水分结合，使组织蛋白溶解、变形，脂肪 组织皂化，肺泡上皮细胞破坏，渗出增加，灶性出血，出现肺炎及肺水肿。肺水肿的治疗包括吸氧、雾化 吸入、消炎及激素的应用。对合并有呼吸道烧伤或出现ARDS的病人应及早行气管切开呼吸机辅助呼吸。 本组病例即有1人早期出现ARDS，经应用呼吸机严密观察而获救。 2．4要重视其他部位的处理眼球烧伤后应立即用大量流动清水冲洗、扩瞳、抗感染、结膜下注射，预防虹 膜睫状体粘连，口服大量维生素C、A、D，促进康复，减少后遗症。同时应加强肾脏、肝脏等重要脏器的 保护，避免发生多脏器功能不全而加重病情。 2．5对重度及特重度烧伤伴有休克的病人，应在抗休克的同时处理创面，对III度创面应尽早行切／肖0痂自 体皮移植或覆盖生物敷料，有利于提高抢救成功率。并重视营养支持治疗。 2．6预防是关键 某塑料真空电镀厂工人四肢瘫痪的调查 邢宗祥马学森 汕头市职业病防治所广东515041 、 本市某塑料真空电镀厂一名工人接触溶剂汽油四个月后，开始出现多发性周围神经炎的症状，之后很 快发展为四肢瘫痪。为查明中毒原因，预防类似职业病的发生。我们对该厂进行了现场劳动卫生学调查， 现将调查情况报告如下： 1方法 1．1现场职业卫生学调查由专业人员深入生产车间详细了解生产工艺流程、工作方式、主要生产原料、 产品、工人作息时间、生产环境尘毒防护设施及个人卫生防护情况等。询问中毒患者、企业主及工人有关 情况，查询中毒患者的临床资料。 1．2现场有毒气体的检测选择有代表性的作业点采样，采用《车间空气监测检验方法》(第三版)检测采 样点的空气中溶剂汽油浓度。 -246一 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜吕 2结果 作，从事塑料真空电镀中的上油工序。当年4月17日(即入厂1个半月)，患者出现头晕、头痛、食欲不 振、恶心呕吐、失眠、乏力等症状，休息2-3天后症状有所改善，但此后一上班便出现上述症状。到6月 30日开始出现腿痛、乏力、双下肢远端麻木，之后双上肢也麻木，逐渐发展到四肢无力，行路、提物困难， 四肢肌肉萎缩，伴胸闷、呼吸困难、声音嘶哑、说话不清。曾在当地医院治疗，但症状没有好转，反而进 行性加重。于9月6日到本市中心医院治疗，诊断为不明原因的“多发性周围神经病”。 入院查体发现患者四肢远端肌肉(包括大、小鱼际肌)萎缩、对称性感觉、运动障碍及腱反射消失、 双侧大腿肌肉萎缩、舌肌萎缩、四肢肌力I-II级、垂腕、垂足、声音嘶哑、说话不清、表情淡漠、反映 迟钝，神经一肌电图显示有神经原性损害。其它检查未见异常，排除脑中枢的损害。 据了解，患者同班6人中，有2人患类似疾患回家治疗。 周围设置晾干架。屋顶设二排毒口，由木制管道通向外界。事后在一面墙体加装3台排气扇。上油车间低 矮，通风排毒效果较差，车间环境汽油味浓烈。 2．3现场检测