杂交(Hybrid)技术治疗冠状动脉多支病变进展和争议.pdfVIP

·274· 生堡迥!坚堂篁皇E銎盘查2盟生§旦箜垄鲞筮垒塑堂』避鱼地塑丝她：地2QQ2：型：垄№：璺 ·综述· 杂交(Hybrid)技术治疗冠状动脉 多支病变：进展和争议 高培显熊辉胡盛寿 杂交技术冠状动脉再血管化是指将微创冠状动脉旁路 血管化均存在较大的风险。而随着介人技术的改进和支架 direct invasive 材料的发展，DES显著降低了支架内再狭窄的发生率。研究 移植术(minimally coronaryarterybypass，MIDCAB) 发现，DES置入非LAD病变后9个月的再狭窄率仅为3．4％， intervention， 与经皮冠状动脉介入治疗(perclltan倒lscoronary Pcl)相结合治疗冠状动脉多支病变的技术。其基于外科医 交技术正是结合了外科手术和介入治疗的优势，不但可以提 师和内科介入医师的紧密配合，通过MIDCAB将左乳内动脉 供耐受性好、远期通畅性高的LIMA旁路材料，而且对非LAD (皿雌)移植到前降支(L如)，同期或分期通过PCI(percutane一 伽stranluminal 病变实现了完全冉血管化。其中MIDCAB不但可避免CPB o。ronaryangiography，FIV_,A或者支架置人术)治 和主动脉根部操作，而且可避免CPB对机体多系统的激活和 疗右冠状动脉(RCA)或者左旋支(￡．；cx)等非LAD病变。杂交 技术在两种再血管化措施之间的先后顺序、适应证的选择、 重要器官的损伤，减少术后出血或血栓栓塞等并发症的发生 风险，降低术后并发症的发生率¨3‘14】。同时HMA的应用可 抗凝措施和恢复与预后等方面尚有许多争议。“一站式”杂 以减少应用的支架数量，减少支架内血栓的发生风险，改善 交手术室的出现，代表了杂交技术冠状动脉再血管化的发展 长期预后；LIMA还可为高危病人的PCI再血管化保驾护航， 方向。现就杂交技术冠状动脉再血管化治疗冠状动脉粥样 避免围术期心脏不良事件的发生Ⅲ1。对非LAD病变部位进 硬化多支病变的背景、现状和存在的争论进行综述。 行PCI／DES不但可实现完全再血管化，还可降低术后靶血管 背景 的再狭窄率，改善预后，而且无需搬动心脏即可对侧壁和后 壁的冠状动脉病变进行完全再血管化，避免损伤钙化的升主 PCI和冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉粥 动脉和(或)二尖瓣环，从而降低CAB(；或非体外循环下 样硬化多支病变最常用和有效的非药物治疗措施，两者各有 利弊：应用支架的PCI创伤小、风险小、恢复快，且随着药物 洗脱支架(DES)的应用，支架内再狭窄和靶血管重建率明显 现状 降低¨。31；但在近远期随访期间心脏不良事件发生和心绞痛 关于杂交技术冠状动脉再血管化的报道最早出现于 缓解率等方面仍存在质疑【4。j。CABG仍然是目前冠状动脉 多支病变治疗的“金标准”，这主要归因于HMA的应用，其耐