正确应对不动杆菌肺部感染.pdfVIP

生国哩噬兰危重鉴芷苤圭垫!!生!旦箜!!鲞筮!翅曼!垫』墅!仑i!垦照!￡!竺丛型，』磐!!翌；Q!!：!吐!!，塑垒! ·述评· 正确应对不动杆菌肺部感染 施毅 南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科(江苏南京210002) 自上世纪90年代以来，多耐药非发酵革兰阴性 相比鲍曼不动杆菌中的泛耐药株数量显著增多【21。 杆菌开始成为医院感染的重要病原茵，并迅速增加． 不动杆茵肺部感染有其相对特殊的临床特点， 其中不动杆茵(Acinetobacter)尤其令人关注。鲍曼 多有易感因素，如长期入住ICU病房，机械通气，气 不动杆菌(Acinetobacterbaumannii)或称鲍曼．醋酸钙 管切开，长期使用三代头孢菌素或者碳青霉烯类抗 不动杆菌复合群，占不动杆菌的80％一90％，是不 生素，与已感染不动杆茵的病人处于同一病房，工作 动杆菌中引起人类感染的主要茵群，具有极强的环 人员疏于环境和手部清洁。MDRAB感染的病死率 境适应能力、获得外源性耐药基因的能力及播散性。 高于敏感菌或者未感染的病人，且其住院时间和住 因而被称为21世纪革兰阴性茵中的“耐甲氧西林 ICU时间明显延长∞J。国外(主要见于澳洲和亚 金黄色葡萄球菌(MRSA)”，值得引起临床医生的 洲)已经报道了鲍曼不动杆菌导致的社区获得性肺 重视。 炎(CAP)，临床特点是痛原体通常在口咽部有定植， 近年来。不动杆菌感染的流行病学特点突出地 肺炎进展迅速，病死率高，与酗酒和肿瘤的病史相 表现在两个方面。一是院内感染尤其是肺部感染的 关。但我国关于CAP病原学的几项大型研究均未 发病率不断增加。美国国家医院感染监测网 见到鲍曼不动杆菌感染的相关报道。 (NNIS)1986—2003年的数据显示，鲍曼不动杆茵导 目前临床上对鲍曼不动杆菌肺部感染的最大困 致的医院获得性肺炎(HAP)比例由1986年的4％ 惑是诊断问题：痰或者经气管吸引标本(TTA)分离 上升至2003年的7％…。我国14所不同地区医院到的鲍曼不动杆菌应该如何区别是定植茵还是感染 临床分离茵耐药性监测(CHINET)显示不动杆菌占 茵?有研究证实，住院患者咽拭子培养不动杆菌属 革兰阴性菌比例同样在逐年上升(由2005年的阳性率7％一18％，而气管切开套管拭子高达45％。 12％上升至2010年的16．1％)口J。尤其是近年来区别定植与感染对于抗生素合理使用非常重要，而 在机械通气患者和应用纤维支气管镜严格采集非污 这恰是呼吸道感染临床迄今未解决的难题。就目前 染标本患者的研究证实，不动杆菌分别占全部肺炎 的认知水平，可以从以下两个方面着手解决。首先， (例次)病原茵的15％和24％，说明不动杆菌感染临床采集呼吸道标本时，应对患者进行充分培训，必 正在成为机械通气患者一个突出的并发症，而令人 要时采用气管镜下防污染毛刷采样，尽量提高呼吸 深思的是这种增加是发生在机械通气的管理和呼吸 道分泌物标本质量。临床微生物实验室要严格把握 治疗器械灭菌消毒技术已有很大进步的今天。二是 痰标本的质量，痰标本接种前应进行革兰染色镜检， 不动杆菌尤其是鲍曼不动杆菌的耐药率不断增加。 判断痰标本是否合格，同时注意有无白细胞吞噬或 全球细菌耐药监测数据(SENTRY)显示不动杆菌位 伴行现象及细菌的染色和形态。呼吸道标本的半定 于HAP致病原的第五位