第五章围手术期的处理护理.docVIP

第五章 手术前后（围手术期）病人的护理 围手术期：病人从决定手术治疗起到术后痊愈的这段时间。 外科护士职责：全面评估患者身心状况，采取切实可行的措施，提高患者对手术的耐受力，减轻心理压力，以最佳状态顺利渡过手术期，使手术的危险性减至最小的限度，避免术后并发症的发生，使患者早日康复。 第一节 手术前患者的护理 手术前期：从病人准备手术至进入手术室这一时期称手术前期。 【护理评估】 （一）健康史: 一般资料、现病史、伴随疾病 （二）身体状况 营养状况： 与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖） 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）心理社会状况 最常见的心理反应 ：担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化 （四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查 【护理措施】 （一）心理护理： 1、病人思想方面的准备 2、向病人家属及单位实事求是介绍病情，诊疗方案，术中和术后可能出现的并发症，应取得他们的同意与支持，最后签字。 3、术前讨论、讨论诊断、手术指征、术前准备、麻醉选择、手术方案，术中可能遇到的问题及解决方案。 （二）提高手术耐受力的护理： 1、完善检查 2、加强营养 3、休息 （三）术前常规准备： 1、呼吸道准备：吸烟者术前1-2周戒烟。痰稠者雾化。练习深呼吸及咳嗽。 2、胃肠道准备：一般手术术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食。全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂、清洁灌肠等。 3、适应性锻炼：排便练习：练习在床上大小便 4、手术皮肤的准备： 备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围15~20cm范围 内毛发。清洁局部。 沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。 注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。 5、皮试：青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏、TAT 6、术日晨的护理： （1）测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延期手术。 （2）协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指等贵重物品交家属。 （3）将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。 （4）进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。 （5）消化道手术，放好胃肠减压管。 （6）按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 （7）按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。准备床单位。 （四）特殊病人的准备： 1、营养不良 2、心脏病 3、高血压 4、呼吸功能障碍 5、肝脏疾病 6、肾脏疾病 7、肾上腺皮质功能不全 8、DM （五）急诊手术的准备：根据病情作好必要的急救和处理。 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 第二节 手术后患者的护理 【护理措施】 （一）心理护理： （二）一般护理： 1、床位的准备： 2、体位：根据疾病性质，全身状况和麻醉方式，选择有利于患者康复、活动及舒适的体位。 3、饮食 4、病情监测： （1）全身情况： （2）局部情况：伤口、引流管的护理 观察伤口有无出血、渗血、敷料脱落及感染的征象。 常见引流管有胃管、导尿管、胸腹引流管、T管等。妥善固定，保持通畅，观察记录引流量及其性状，无菌操作引流瓶(每日更换接管)，掌握拔管指针、时间和方法。 严密观察引流物性状、颜色、量 5、功能锻炼： （三）严格执行医嘱 （四）常见不适的护理： 1、疼痛：切口疼痛，24小时最剧烈，持续2－3天。 处理：口服止痛药，大手术：度冷丁；小手术：止痛片 2、恶心呕吐：麻醉反应 将患者头偏向一侧，防止发生误吸，注意观察呕吐物的量、性状、颜色等。 3、腹胀：无蠕动期－不规律蠕动期－规律蠕动期 4、尿潴留：无菌操作下导尿，留置2－3天 5、发热：持续高热考虑感染。采取物理降温、酒精擦浴，保证液体摄入等。 （五）手术后并发症的预防和护理 1．术后出血： （1）病因和病理：a止血不彻底，不完善 b感染，消化液外渗对血管壁的侵蚀 （2）临床表现：表浅的出血不会有严重的表现，只会形