三种经皮内镜椎间盘髓核摘除术治疗伴有高髂嵴的L5～S1椎间盘突出症.pdfVIP

. . 中国骨与关节杂志 2014 年 8 月第 3 卷第 8 期 Chinese Journal of Bone and Joint, August 2014, Vol 3, No.8 608 . 脊柱微创外科 Minimally invasive spine surgery . 三种经皮内镜椎间盘髓核摘除术治疗伴有高髂嵴的 L ～S 椎间盘突出症5 1 杨进　孔清泉　宋跃明 DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2014.08.008　　中图分类号：Th776.1, R681.5 作者单位：610041 成都，四川大学华西医院骨科 通信作者：孔清泉，Email: kongspine@126.com 【摘要】　目的　回顾性分析 51 例伴有高髂嵴的 L5 ～S1 椎间盘突出症接受 3 种不同手术入路的经皮内 镜腰椎间盘髓核摘除术 ( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD ) 的手术安全性及临床疗效，并探讨 3 种不同手术入路的适应证。方法　2010 年 8 月至 2013 年 4 月，采用椎间孔、椎板间和经髂骨椎间孔 3 种 手术入路的 PELD 治疗的伴有高髂嵴的 L5 ～S 椎间盘突出症的 51 例，其中男 31 例，女 20 例；平均年龄 39 1 ( 29～72 ) 岁，平均病程 6.7 ( 3～23 ) 个月，记录治疗方案选择及手术中转情况，手术时间、术中透视时间、 术中及术后并发症发生情况。采用术前、术后 3、6、12 个月的视觉模拟评分 ( visual analogue scales，VAS ) 评 价患者腰痛、腿痛情况，Oswestry 功能障碍指数 ( oswestrydisability index，ODI ) 评定功能恢复，术后 12 个月 评价责任神经根功能。结果　所有手术均完成，2 例采用椎间孔入路的病例 ( 椎间孔外合并椎间孔内型 ) 中 转为经髂骨入路完成手术。经髂骨入路平均手术时间长于经椎间孔入路和经椎板间入路，分别是 75 ( 65～ 110 ) min，45 ( 35～80 ) min，50 ( 40～90 ) min ( P ＜0.05 )；术中透视次数经椎间孔入路 16.5 次、经椎板间入 路 2.6 次、经髂骨入路 33.4 次。所有病例均获至少 12 个月随访，均无神经损伤、感染等并发症，经髂骨入 路组有 1 例骶髂关节面的损伤，目前尚无复发病例。术后各组内各时间点腰痛 VAS、腿痛 VAS 及 ODI 均较 术前明显降低 ( P ＜0.05 )。椎间孔入路组：腰痛 VAS、腿痛 VAS 及 ODI 分别由术前 ( 28.1±5.9 ) 分、( 71.8± 7.5 P ) 分、( 38.6±4.5 ) 分降至术后 1 年 ( 3.3±2.5 ) 分、( 4.4±4.6 ) 分、( 7.2±2.6 ) 分 ( ＜0.05 )；椎板间入路 组：腰痛 VAS、腿痛 VAS 及 ODI 分别由术前 ( 28.5±5.2 ) 分、( 71.0±5.8 ) 分、( 37.7±4.3 ) 分降至术后 1 年 P ( 7.0±3.6 ) 分、( 4.7±4.7 ) 分、( 8.1±4.2 ) 分 ( ＜0.05 )；经髂骨入路组：腰痛 VAS、腿痛 VAS 及 ODI 分别 由术前 ( 28.5±4.5 ) 分、( 69.7±6.2 ) 分、( 38.4±4.3 ) 分降至术后 1 年 ( 5.0±3.4 ) 分、( 5.5±5.1 ) 分、( 8.3± 4.2 ) 分 ( P ＜0.05 )。术后 1 年 3 组的责任神经根支配区感觉、肌力均明显恢复 ( P ＜0.01 )，除椎间孔入路组的 外侧型突出症影响的是 L P P