光照疗法治疗新生儿高未结合胆红素50例疗效观察.pdfVIP

·40· 生垦理垡煎塑虞旦垫!!生!旦筮!鲞筮!塑堡坐』丛鲤堕竖垒P也。堕垫!!，!丛：!。盟!：! 允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进 活基本能自理5例，占16．7％，重残(生活不能自理)4例，占 一步处理时再拆开。c静脉窦出血现场处理比较困难，在情 13．3％，植物状态3倒，占10％；死亡3例，占10％。 况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一 3讨论 步处理。d对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海 重度颅脑损伤，指昏迷时间大于lh以上甚或持续昏迷， 绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损 伴生命体征紊乱，颅脑螺旋CT检查提示：有出血或水肿或脑 伤；③维持有效的循环功能：急性颅脑损伤时为防止加重脑 干区低密度影像(脑干损伤)。这一类患者死亡率较高，如若 水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的止 脑干损伤，死亡率可达50％或以上【3‘。治疗同中度。早期 血。快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最 诊断重症颅脑损伤对患者的治疗有重要意义，一般重症颅脑 有效的方法¨o；④局部创面的处理：以防止伤口再污染、预 损伤患者病情复杂，患者不能自述主观感受，常并发等多部 防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物 位损伤，并发症较多，容易漏诊。故笔者主张对患者入院后 后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早 进行全面体检。尤其是CT检查颅脑损伤与脊柱损伤。 应用抗牛素和破伤风抗毒素；⑤防止和处理脑疝：当患者出 院前急救对患者预后至关重要，对降低患者致残率，致 现昏迷及瞳孔不等大，是颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧 死率有重要作用，院前急救中一定要注意保持患者呼吸道通 通常是颅内血肿侧，应静脉推注或快速静脉点滴(15—30畅，因为重症患者常处于昏迷状态，口腔以及呼吸道分泌物 min内)20％甘露醇250ml+地塞米松10mg，同时用呋塞米 很容易造成窒息。治疗中应以循环支持与脑复苏为主【4J。 40mg静脉推注后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳 保证脑动脉血灌流，对于脑疝严重者，可以在急诊抢救室内 孔的变化；⑥我们特别注重尽快脑部降温，根据患者损伤部 行颅内血肿或脑室穿刺引流，以降低颅内压，降低后再开颅 位分别给予头颅冰帽，颈部冰袋，对于cr排除颅底骨折患者 清除血肿。急诊室进行脑室穿刺引流术，可以为治疗争取时 给予鼻腔持续冰盐水冲洗，效果更好。 间，以争取较好的疗效。 1．3．2治疗方法本组30例患者人院后迅速处理呼吸道。 参考文献 吸氧，采用心电监护仪监测其血压、脉搏、呼吸和血氧饱和 度，注意观察瞳孔变化。快速建立静脉通道，使用甘露醇、呋 【1] 易声禹．重型颅脑损伤术后治疗几个关键问题的处理．中华神 塞米或激素降低颅内压。对于呼吸不稳定、呕吐频繁者行气 经外科杂志．1999。15(1)：3． 管插管并吸氧。对于开放性和骨折患者立即实施包扎及外 [2]王子敬，李成秋．重型颅脑损伤的院前急救探讨．浙江刨伤外 科，2004，9(4)：27． 固定。于床边行B超、CT检查，在快速确诊后立即转送手术 [3]江基尧，张玉琪．颅脑损伤现场急救与并发症处理及空腹资 室行急诊手术治疗。本组30例患者中，行开颅血肿清除术 料．中华神经外科杂志，2008，6(4)：405-407． 19例，行去骨瓣减压术7例，保守治疗4例。 [4]徐明，重症颅脑损伤的急诊救治体会．中国中医药咨讯。2010，2 2结果 (2)：61-62． 30例患者中．15例患者经过治疗后优良(无明显器官功 能障碍)占50％；中残(有一定