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中药治疗周围神经损伤的研究进展 2012-11-30来源:《中外健康文摘》2012年第31期供稿文/单海民 [导读]周围神经在中医属于经络范畴，其损伤后的症状属于祖国医学中的痿证，痹证。 单海民（河南省洛阳正骨医院河南省正骨研究院 河南洛阳 471000）【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0010-02??????? 周围神经损伤是指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤，可因外伤、缺血及身体疾患（如糖尿病）等所致，其中又以外伤和神经受压最为常见。临床表现为受伤肢体感觉和运动功能障碍以及因神经损伤后造成的神经营养不良性改变。在现代创伤外科中，周围神经损伤因其致残率高，损伤后修复及再生较为困难，很早即引起临床重视，而对于如何促进周围神经损伤后的再生，恢复其功能已日益成为研究的焦点。目前，对神经元保护的研究大部分集中在有关神经营养因子方面[1]，而周围神经损伤后的修复与再生是多因子、多因素联合作用的生物共济环，补充单一因子对神经再生的作用非常有限，恰恰中药是一种多因素复合物，有可能提供更多、比例更接近神经生理需求与生长活性因子的环境[2]，且中药治疗神经性疾病具有疗效确切，毒副作用小，多靶点作用等优点[3]，已引起了高度重视。目前对中药的研究集中在对传统方剂、中成药、单药及其提取物等方面的研究，在临床和基础各个领域都取得了一定的进展。??????? 1 中医对周围神经损伤的认识??????? 周围神经在中医属于经络范畴，其损伤后的症状属于祖国医学中的痿证，痹证。中医认为由于创伤致筋脉受损，瘀血不散，筋疲力乏致四肢瘫痪，中晚期则由于气滞血瘀得不到改善，致损伤部位以下气血两虚，且瘀阻日久致肾阳受损。现代医学认为神经损伤后肌肉不能运动，丧失“肌泵”功能使血流淤积，肌肤失去营养，同时长期萎废不用，导致肌肉萎缩，皮肤麻木不仁。中药治疗神经损伤性疾病具有诸多优点，已受到国内外医学界的重视，并有着开发应用的广阔前景。??????? 2 对传统方剂的研究??????? 2.1 汤剂??????? 2.1.1补阳还五汤 清代名医王清任创制此方，史载于《医林改错》中，由黄芪、当归、芍药、红花及地龙等组成，具有补气活血，通经活络的功能。赵翠萍等指出，加味补阳还五汤对神经纤维再生，雪旺氏细胞活跃增殖、髓鞘形成及结构完整有明显促进作用，对失神经性肌肉萎缩有改善作用。夏萍等在实验研究中指出，以补阳还五汤连续给大鼠灌胃，连续4周，电生理检查显示再生神经潜速率在4周和16周时均比对照组快，而形态学观察发现服用药物的动物再生神经有髓纤维多且结构成熟，血管含量也明显多于对照组。??????? 2.1.2补气通络方 补气通络方由黄芪、人参（新开河参）当归、川芎、丹参等中药组成，本方有补气行血，通络散结、生肌长肉的功效。方中重用黄芪以补气生肌，人参大补元气，为君药，当归活血而补血，为臣药，丹参、川芎互配，增加活血祛瘀之功，共为佐使药，诸药配伍共奏补气生肌，活血通络之功效。??????? 2.2胶囊或颗粒剂 张烽等研究复方神肌冲剂，内含党参、黄芪、丹参、当归、桃花、红花等中药，发现神经损伤后相应感觉神经元线粒体的肿胀变性程度，中药组要明显好于对照组，且其卫星细胞与神经元相连，胞内细胞器丰富。韩清民等对比补气通络胶囊和神经外膜切开减压治疗大鼠坐骨神经损伤后疗效，补气通络胶囊组脱髓鞘改变明显减轻，再生神经髓鞘结构清晰，修复最佳。吕锐等发现，木丹颗粒可通过有效纠正TXB2和6-Keto-PGF1a的失衡，改善血液流变学异常，从而改善微循环障碍，延缓或逆转糖尿病周围神经病变（DPN）的发生和发展，作用机制是通过调整影响神经代谢物质水平，提高神经传导速度，修复受损神经，解除机体疼痛症状，改善血液微循环等综合作用。张效科等发现，消渴通颗粒能上调VEGF的表达，促进高血糖状态下缺血性周围神经病变大鼠新生血管的生成，诱导雪旺氏细胞的增殖，以减轻神经轴突的损伤。??????? 2.3其他复方 冯凯等指出，活血康元汤能促进Wistar大鼠坐骨神经损伤后的有髓纤维再生，能促进感觉、运动神经纤维的恢复，实验组有髓纤维的密度及雪旺细胞和对照组有显著区别；电镜下活血康元汤组髓鞘的厚度，轴突直径好于其他四组。方有生等应用党参、黄芪、丹参、当归等复方中草药合剂后，大鼠坐骨神经损伤修复后第4周、8周，其运动神经传导速度的延迟率、腓肠肌诱发电位波幅的恢复率、吻合口有髓神经轴突数恢复率、腓肠肌截面积恢复率等指标均明显好于对照组，第12周两组间差异无显著性意义；说明在周围神经修复后的早期，党参、黄芪、当归等复方中草药合剂对大鼠坐骨神经再生有一定的促进作用。陈剑秋等证明双红通能降低红细胞内的醛糖还原酶活性，说明双红通可通