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煤工尘肺的研究进展(综述) 天津市职业病防治院王瑞芝郭俊琴 我国从事煤炭生产人员达数百万之众。煤工尘 噬细胞组成，其中交织大量网织纤维及少量胶原纤 workers 肺(Coal pneumoeoniosis简称cwP)是指 维，紧伴扩大的支气管腔。煤斑分布于全肺，以肺 煤矿各工种工人长期吸人生产环境中的粉尘，所引 上叶数量最多，大量煤斑时构成煤尘灶，故“煤 起肺部尘肺病变的总称。 斑”“煤尘灶”及“小叶中心性肺气肿”形成典型 一、流行病学 病变特征。 20世纪30年代，开始发现井下工人胸部X线 2．结节性病变除前述“煤尘灶”外，可见 有改变，随着对煤尘肺认识的不断提高，各国煤矿 “煤矽结节”和“矽结节”，煤矽结节有“煤肺”和 尘肺患病率已明显下降。在我国CWP发病多、危 “矽肺”两者的特征。结节较大，直径2—5mm，黑 害重，是我国人数最多的一种尘肺。据调查发现其 色、园形或不规则形，中心稍隆起，质较硬。镜下 占尘肺总数的40％以上。我国煤矿开展防尘工作起 分典型与不典型两种。前者中心为典型的矽结节， 步较晚，过去曾在高浓度粉尘作业环境中工作过的 胶原纤维呈放射状，葱皮样排列，周围煤尘沉积， 工人，还将陆续发生尘肺，今后几年内尘肺患病率 裂隙相隔，界限清楚，整个结节如一枚中心嵌有红 不会明显下降。 宝石的勋章，是“煤矽肺”的特征病变。不典型者 煤主要分为无烟和有烟煤，依含矽量多少区分 较煤尘纤维灶大，胶原纤维超过组成的一半，也可 为四个“品位”，顺序一级(无烟煤)、二级(烟煤)、见少量“矽结节”。 三级(亚烟煤)、四级(褐煤)，不同煤种的煤矿接触 3．尘性间质纤维化多量煤尘沉积在肺泡间 工人尘肺的患病率很不一致。 “品位”越高含矽量 隔、小叶间隔、肺泡道、小血管及小支气管周围， 越大，尘肺的发病率越高。有报道，无烟煤矿尘肺 引起数量不等的纤维增生，使之增厚，形成弥漫性 患病率及发病率最高，且只有无烟煤矿采煤工的肺 纤维网络。 massive 部发生大块纤维化(progressivefibrosis， 4．大块纤维化(PMF)开始主要出现于上叶 PMF)与国外报道相一致。 的后段或下叶的上段，右肺多于左肺，尸解时可见 煤矿工人接触粉尘的种类决定其尘肺病变的性 病变呈黑色大团块，常与胸壁粘连，团块硬度似橡 质，其粉尘种类与其工种有密切关系。岩石掘进工 胶，界限通常不清，很大时可占肺叶大部分，形似 作面的工人，接触游离二氧化硅较高的硅尘，所患 裂隙状空洞，其中充满墨汁样坏死物质。肺切面尚 尘肺的病变常有典型矽结节表现称为矽肺；采煤工 见广泛的尘灶团或小叶中心肺气肿，也可出现难以 作面的工人接触游离二氧化硅含量较低的煤尘，所 分类的肺实质不规则破坏。团块可引起气管的显著 患尘肺有典型的煤尘灶，称之为煤肺。但大多数工 变型和血管的完全闭塞。镜下团块病变显示不规则 人工种多不固定，既做掘进又做采煤，其肺部病变 的纤维组织、煤尘和在组织问出现的明显坏死区， 可能兼有矽肺和煤肺的病理特征，这样的尘肺称之 常少有或元细胞反应。充满粉尘的小梁从团块中央 为煤矽肺，是我国CWP最常见的类型。 向四周呈放射状排列，伸人周围的肺结缔组织，其 CWP的病死率与尘肺类型有关，矽肺病死率高 间常有死亡的吞噬细胞，病变呈星芒状。大块病变 于煤肺及煤矽肺。不同煤矿由于煤田地质构造不 在X线胸片上的阴影面积大于20cm2时可出现明显 同，尘肺患病率与病死率也各不相同。CWP主要的肺功能低下，所以当PMF加重时，将因肺心病而 死于呼吸系统疾病，其次为心血管系统疾病。 死于充血性心力衰竭，大块的黑汁样物内可检出抗 二、CWP主要病理变化 酸菌。PMF是三期煤矽肺的表现。我国诊断标准： 1．煤斑性病变肉眼观，胸膜表面和肺切面的 病变在2cmx2cmx2cm以上，方可计为PMF。 黑斑为其主要特征，煤斑直径1—