分步延期手术治疗高能量损伤Pilon骨折.pdfVIP

·77· 分步延期手术治疗高能量损伤Pilon骨折 王翔宇 郑州市骨科医院郑州市450052 关键词 分步延期；高能量损伤；Pilon骨折 中图分类号：R681．8文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2007)07明77旬l Pilon骨折是指波及负重关节面的胫骨远端92分，无痛，步态正常，无肿胀，踝关节活动正常， 1／3骨折，因其并发症多，病残率高，仍是最富挑战 Ⅱ型6例；Ⅲ型7例。良：关节功能评分87—92 性的骨科难题之一。我们对2001年9月一2006分、轻度疼痛，正常步态，踝关节肿胀，有大于正常 年10月收治的24例高能量损伤Pilon骨折予以延75％的活动范围，Ⅱ型3例；Ⅲ型6例。可：关节功 期手术治疗，疗效良好，现予以病例分析。 能评分65—86分，正常步态，中度肿胀，踝关节活 动时疼痛，有大于正常50％的活动范围，Ⅲ型l 1资料与方法 例。差：关节功能评分65分，休息或行走时疼 痛、跛行，踝关节明显肿胀，活动范围少于正常的 1．1资料本组24例，男17例，女7例，年龄18 50％，Ⅲ型l例。 —59岁，平均36．7岁。致伤原因：坠落伤8例，交 通伤16例。根据Ruedi—Allgower分型，Ⅱ型为累 3讨论 及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较 轻，9例；Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎 分步延期手术治疗高能量损伤Pilon骨折时应 性骨折或明显压缩，15例。根据软组织有无开放 注意以下几个问题，胫骨下端关节面骨折的复位重 点是复位内踝、前外侧和后唇3个主要骨折块心]。 伤口可分为闭合性Pilon骨折18例；开放性Pilon 骨折6例。开放性骨折又可分为GustiloI型l例； 关节面的重新组装按由外向内、由后向前的顺序进 Ⅱ型4例；Ⅲ型1例。 行口o。注意胫骨下端前外侧区域常有粉碎、缺损和 1．2方法 不稳，前外侧的Ch印ut结节通常有胫腓韧带附着， 1．3．1 第一步治疗骨折早期在局麻下行跟骨牵 该结节复位后可据此恢复胫骨长度，所有后外侧或 引，同时抬高患肢，使用“甘露醇”等脱水药促进肿 后侧骨块可复位至该结节，其余骨块、包括中央压缩 胀的消退，并运用活血化淤药物，预防性应用抗生 骨块可重新对线，必要时将撕脱的内踝后移，可更清 素防止感染，主动功能锻炼。在局部水疱愈合、肿 楚暴露关节面的复位隋况[4】。在复位时可用克氏针 胀基本消退或创面愈合后行手术内固定组病例受 或螺钉作临时固定，复位成功后更换为接骨板。若 伤至行切开复位内固定的时间为7～2ld，平均合并有腓骨骨折，切口设计是胫骨与腓骨各做一个 14d。开放骨折经清创缝合后也按闭合骨折处理。 切口，两切口间有7cm的间隙以确保皮瓣血供【5J。 1．3．2 腓骨切口应尽量靠后。 第二步治疗 遵循Ao／ASIF组织的切开 复位内固定原则，手术人路是轻微弧形的前内侧 分步延期手术治疗高能量损伤Pilon骨折提高 切口，切开复位内固定术一般包括4个主要步骤， 了疗效，有效的减少了后遗症。还具有操作简单，易 首先对存在腓骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切 于掌握，对设备的要求不高等优点，便于推广。 口以显露腓骨折，准确复位后采用半管形钢板固