吡喹酮治疗高颅压型脑囊虫病引起脑疝的抢救及护理.pdfVIP

·250 ·中国伤残医学2014年22卷第10期ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine ,2014 ,Vol.22 ,No.10 吡喹酮治疗高颅压型脑囊虫病引起脑疝的抢救及护理 刘永平 （内蒙古通辽市医院,内蒙古 通辽 028000 ） 摘 要 目的：了解吡喹酮治疗高颅压型脑囊虫病引起脑疝的抢救及各种护理措施。方法：对13例脑疝病人给予降颅压、 吸氧、纠正酸中毒、电解质紊乱，配合各种护理措施，密切观察生命体征、瞳孔、意识及病情的动态变化，及时给予对症处理。结 果：13例中有9例经有效的抢救及护理痊愈出院。 结论：高颅压型脑囊虫病引起的脑疝经及早治疗，精心护理，措施得当，可以 痊愈。 关键词 吡喹酮；高颅压型脑囊虫病／脑疝；抢救；护理 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1673—6567（2014）10—0250—01 脑囊虫侵犯中枢神经系统后，形成占位性病变。囊虫周 应性炎症，渗出增多，导致颅内压增高，如原有颅压高者，则进 围炎症反应产生脑水肿。囊虫生长于脑室系统致脑脊液循环 一步加重，易形成脑疝，所以在服用吡喹酮期间应密切观察血 障碍，脉络丛受到囊虫毒素的影响使脑脊液分泌增加。服用 压、脉搏、呼吸、瞳孔变化，头痛、呕吐的变化，意识障碍加重等 吡喹酮后致囊虫肿胀、解体释放出异体蛋白及大量毒素，使虫 脑疝的先兆表现。一旦出现，应立即报告医生。 体周围的脑组织发生变态反应性炎症，渗出增多，致使脑水 3.2 急性颅内压升高时病人头痛加剧，恶心呕吐、头晕、发 肿，形成高颅压，或使原来颅压高的病人再度恶化，可出现高 烧、视物模糊、颈强，这是脑疝最常见的先兆症状，应密切观察 颅压危象，病人表现为剧烈头痛，喷射性呕吐、躁动不安、血压 病人的意识变化如病人出现烦燥、反应迟钝、冷漠、嗜睡可能 升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重而 是昏迷的前兆，意识障碍进行性加重是脑疝的先兆表现。注 发生脑疝。高颅压型脑囊虫病是最严重，难治疗，预后差的一 意观察瞳孔的变化，如两侧瞳孔不等大或呼吸异常，提示有脑 型。我院自2008年3月~2012年9月共收治高颅压型脑囊虫 疝形成；双侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，提示枕大孔疝。 病患者304例，其中并发脑疝13例，通过积极抢救，精心护理， 3.3 癫痫持续发作易形成缺氧，可产生弥漫性脑细胞变 脱险9例，现将抢救及护理总结报告如下。 性、水肿，使颅内压急剧增高，形成脑疝。癫痫发作时及时给 1 临床资料：13例脑疝患者中男8例，女5例；年龄26~65 与抗癫痫治疗，控制发作。头偏向一侧，吸出口腔内的分泌 岁；均有剧烈头痛，意识障碍，眼部胀痛，视物不清，反复喷射 物。保持呼吸道通畅，改善缺氧状态。24小时以上的昏迷病 状呕吐。其中项强2例，偏瘫3例，躁动不安5例，两侧瞳孔不 人应给与口咽通气管，经常吸引痰液，必要时作气管切开术。 等大、一侧或双侧瞳孔散大或忽大忽小者10例。癫痫5例，颅 躁动者防止坠床。 压在3．45~5．25KPａ。 3.4 去除导致颅内压进一步增高的各种因素：精神激动、 2 抢救措施：（1）脑疝先兆表现一旦出现，及时报告医生 尿潴留、便秘、用力咳嗽、二氧化碳潴留、腰穿等均易使颅内压 进行抢救，快速建立静脉通路，遵医嘱给与快速脱水、降颅压 增高，应避免用力咳嗽，尿潴留者及时给予导尿。便秘者可给 药物，如每2小时交替静脉快速滴入20%甘露醇250mL和50% 番泻叶等缓泻剂。必须行腰穿者应先用20%甘露醇降压并在 葡萄糖100mL加地塞米松10mg，静推利尿剂呋塞咪，控制脑 监护下进行。控制液体总摄入量，短时间内大量饮水或过多 水肿，降低颅内压。病情平稳时可用甘油果糖250mL静滴，1~ 过快的输液会使血容量突然增加，导致脑水肿加重。必须输 2次/d。（2)应给与低流量吸氧，改善脑组织缺氧状态。（3）因大 液时按医嘱控制滴数。 量应用脱水剂，容易出现低血钾、酸中毒，应及时给予补钾、纠 3.5 设专人护理，准确记录24小时出入量及生命体征的 正酸中毒治疗。维持水、电解质、酸碱平衡。（4）对昏迷躁动者 变化。严密观察病情，做好口腔护理，保持床铺清洁，