吸入性肾上腺糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘呼吸道高反应性的影响.pdfVIP

内科理论与实践2011年第6卷第2期 ·143· ·研究报道． 吸入性肾上腺糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘呼吸道高反应性的影响 刘美璇。 朱柠， 陈小东 (复旦大学附属华山医院呼吸科，上海200040) 关键词：咳嗽变异性哮喘； 吸人性肾上腺糖皮质激素： 支气管激发试验； 呼吸道高反应性 中图分类号：R562．25；R977．1文献识别码：B 文章编号：1673．6087(2011)02-0143．02 咳嗽变异性哮喘(cou曲variant鹊thm，CVA)是引起慢3个月内无复发为显效；咳嗽在1周内减轻．在15d至1个 性咳嗽的最常见病因，约占其32％。1972年Glauser首次描月之内消失，3个月无复发为有效；咳嗽无明显变化为无效。 述CVA．其唯一症状是慢性咳嗽．病理生理机制与支气管哮 临床有效率=(显效+有效)，患者总数。 喘(简称哮喘)相似。以呼吸道炎症和呼吸道高反应性 治疗前后进行支气管激发试验。采用定量喷射式雾化 (airwavhypeH．esponsiveness，AHR)为主要特征。如不经积极给药装置分步进行．用二磷酸组胺为激发药物．各步吸入剂 干预．约30％的CVA可发展为典型哮喘ll捌．因此认为CVA 是典型哮喘的起始阶段。 入每一剂景30s后测定第1秒用力呼气量(FEV．)，然后再吸 吸人性糖皮质激素(ICS)用于CVA治疗已得到广泛的 人下一剂量。当吸入该剂量后FEv．较基线下降≥20％时判 认可．但对ICS在CVA治疗中的剂量、疗程仍缺乏共识。本断为支气管激发试验阳性，当至最高浓度7．8¨mol时FEV。 试验通过观察ICS治疗前后CVA患者咳嗽症状评分、肺功下降15％．判定为阴性．试验终止。下降15％。19％判定为可 能以及呼吸道激发试验的变化．评价ICS对CVA患者临床疑阳性。记录PDFFEV，，即FEv。较基线下降20％时累积吸 症状、肺功能及AHR的影响。 入刺激物的剂量． 治疗前后对CVA患者进行咳嗽症状评分{41：测定肺功能 资料与方法 (Master 一、研究对象 最大呼气峰流速(PEF)。同时依据美国国立癌症研究所制订 选择20lO年7月至10月华山医院呼吸科门诊就诊的的通用药物毒性反应标准嘲．观察ICS治疗的不良反应。 患者。共入选50例经支气管激发试验阳性确诊的CVA患 四、统计学方法 者，其中男19例，女3l例，年龄18～47岁，平均(25．7±8．63)采用SPsS15．O软件进行统计学处理．数据以孑地表示． 岁，平均咳嗽持续时间为4．5(4．51±1．87)个月。其中29例伴采用￡检验．P0．05表示差异有显著性。 过敏性鼻炎，15例伴皮肤过敏。入选标准：咳嗽持续8周以 上．无喘息或呼吸困难．肺部听诊正常；支气管激发试验阳 结 果 性：既往无呼吸道感染．无其他肺部疾病病史，临床体格检 查、肺部影像学检查正常，无引起慢性咳嗽的其他疾病；未 一、治疗前后咳嗽症状评分及支气管激发试验 接受过ICS治疗；支气管舒张剂治疗有效。排除标准：人选前 ICS治疗后患者日|’日j和夜间咳嗽症状评分较治疗前均 3周内使用过糖皮质激素及其他抗炎药、抗过敏药物：6周 有明显的改善(P0．05)。治疗后复查支气管激发试验，有8 内有上呼吸道感染；血管紧张肽转化酶抑制剂治疗史：慢性 例患者检查结果转阴。转阴率达16％，其余42例CVA患者 呼吸道疾病；慢性心脏、肝、肾、糖尿病、结缔组织病等严重 的支气管激发试验结果仍为阳性，但其PD矿FEV。明显提高 疾病；妊娠；吸烟量5包／年。本研究经过医学伦理委员会许