ICU患者腹胀的中医辨证分析.pdfVIP

江西中医药2013年 12月第 12期总44卷第372期 ICU患者腹胀的中医辨证分析 ★ 彭炜 黎波。 廖为民 (1．南昌师范学院医务所 南昌330029；2．江西中医学院附属医院 南昌 330006) 关键词 ：腹胀 ；ICU；辨证论治 中图分类号：R259 文献标识码：B 在综合性的ICU，危重病患者合并胃肠功能紊乱和肠 姜半夏20g，甘草 lOg，人参5g或党参lOg。 功能衰竭的较多，并发腹胀的证候非常常见 ，腹胀的中医症 3 脾虚饮热互结证 状评分与腹内压之间均存在正相关…，及时处理腹胀可以防 症见上腹部硬如鼻尖 ，外形饱满外凸，局部按压腹壁紧 治腹腔间(隔)室综合症的发生和进展。本文根据文献结合 张而有抵抗，按压时有不适或压痛，扣按上腹部有振水音，神 腹诊，针对 ICU患者腹胀如何进行中医辨证做简要分析。 智清楚者可 自觉上腹部胀满或堵塞感 ，或呕吐，或肠鸣腹泻 中医腹诊与西医的腹部查体不同，中医腹诊按照中医的 或嗳气频作呕吐酸水，纳少，舌质淡红舌苔薄黄或腻，脉弦或 诊查方式，患者取 自然仰卧位下肢舒展伸直 ，双手沿两胁 自 紧数。可见于机械通气患者和电解质紊乱患者。参考方剂 然放平，必要时可令患者屈膝 ，手法可参照张文钊著 《腹诊证 如半夏泻心汤或生姜泻心汤或甘草泻心汤。药用如半夏 治》 。腹胀可以是 自觉症状、也可以是临床诊察发现的他 15g，黄芩 15g，干姜 15g，人参 15g，炙甘草 15g，黄连5g，大枣 觉症状如局部或全腹部饱满外凸；在 ICU危重病患者以全腹 (去核)12个等。 胀满为多见。局部胀满可按照中医分为 “心下 (相当于上腹 4 瘀血阻滞证 部)”，“胁下 (相当于左、右上腹)”，“少腹 (相当于左 、右下 症见耻骨上小腹胀满外凸，按之有抵抗力，深按感觉坚 腹)”，“小腹 (相当于下腹部)”，“脐上 、脐下 (相当于脐部)” 硬疼痛，或见神智躁动不安 ，小便利，大便通畅。舌淡暗舌底 据此可以按照经络走形提供诊断依据；手法按压注意区分 静脉迂曲、苔薄 ，脉滑或涩。多见于腹部手术后腹胀。胸腰 痞、满、硬、坚、石之象，并仔细考察腹肌的松紧度；查看局部 椎压缩性骨折后腹胀，参考方剂如抵当汤或桃核承气汤或桂 有无振水音；明确局部动脉跳动情况。病变的脏腑 (病位) 枝茯苓丸。抵当汤方中水蛭 、虻虫破血逐瘀 ，桃仁活血化瘀 ， 可涉及脾 胃、肝胆 、肾、膀胱及肺，少数可以涉及心；腹胀的辨 大黄泻热导瘀，诸药合用活血逐瘀 、泻实除满。 证关键在于区分虚实，并识别虚实的兼夹和多寡，虚证主要 5 水饮郁结膀胱证 气虚、阴津亏虚 、脾虚以及肾阳虚多见；其实邪又涉及寒邪 、 症见耻骨上小腹胀满外凸，按之有抵抗力 ，能感触脐周 热邪、气滞、血瘀、水饮、湿浊、湿热、痰浊。主要证型可归纳 动脉搏动，感心悸，心下痞满感，小便不利，大便通畅。舌淡 如下。 苔白，脉濡。参考方剂如五苓散。药用猪苓 12g，泽泻20g， l 实热内结证 (阳明腑实证) 白术 12g，茯苓 12g，桂枝8g等。 症见全腹膨满坚实，以肚脐为中心，按之上下左右坚满 6 阳虚水泛证 疼痛，腹壁紧张有力，外缘稍缓 ，按之抵抗并拒按疼痛。或见 症见全腹部膨满，按之软，心下悸动和振水音。肢体浮 神智异常如烦躁或谵妄，大便或秘结或稀溏，或发热，舌苔黄 肿，小便不利，四肢困重 ，或见腹痛 ，大便溏，舌质淡红苔 白 燥或黑，脉沉有力。多见于重症胰腺炎 、多脏器功能衰竭、 滑，脉沉微。多见伴有心力衰竭 ，肾功能不全的患者。参考 COPD急性发作期和脑出血患者。参考方剂如承气汤类方。 方剂如真武汤。药用茯苓 15g，白芍 15g，白术lOg，生姜 15g， 药用厚朴24g，枳实 12g