辨证论治之惑.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 辨证论治之惑 ★ 方险峰 张腾云 指导：刘中勇 (江西中医药大学 江西 南昌330006) 摘要：《伤寒论》确立了中医学的辨证论治体系。后经历代医家不断发明新的辨证方法，近几十年对辨证论治进行了诸 多讨 论，并有许多创新。但是辨病与辨证的关系，“证”的实质 ，如何统一诸多辨证方法，这些问题尚未统一认识。本文通过对以上 问题的论述，以期将来不断完善 ，从而推动中医辨证论治理论的发展。 关键词：辨证论治；证；讨论；完善 中图分类号：R22 文献标识码：A “辨证论治”被视为中医的重要特征之一。近 证当作诊断的结论相类似；朱颜认为证是整个外现 代经方大师胡希恕 曾说：“方证辨证是辨证 的尖 性病象的总和，用现代术语称做 “症候群”。通过对 端。”国医大师邓铁涛 说：“(辨证论治)它是中医 症、证、病的争鸣，使各 自的内涵、外延都 日渐明晰， 药学中临床医学的灵魂，是总的指导思想。” 三者是不同层次上的概念。目前多以人民卫生出版 《黄帝内经》为辨证论治奠定了理论基础。后 社 《中医诊断学》为准以理解_2J。“(证)是将各个症 由《伤寒论》确立了中医学的辨证论治体系。“观其 状结合 四诊检查所见发病环境进行综合分析得出的 脉证，知犯何逆，随证治之”出自 《伤寒论》16条 “太 疾病病理变化某一阶段的综合概括。……它概括了 阳病三 日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此 病因、病位、病性和邪正盛衰等方面，是对疾病本质 为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随 的认识”“疾病是指一定条件下，由致病因素引起的 证治之”。自此辨证论治体系确立。清代医家章虚 一 种以邪正相争为基本形式的病理过程”“症状是 谷在其著作 《医门棒喝》中率先提出 “辨证论治”之 病人因病邪作用而产生的各个异常表现和感觉，如 说。后周之干又在 《慎斋医书》称之为 “辨证施治”。 恶寒、发热、头疼、身痛、无汗等就是各个症状” 1955年任应秋发表 “中医的辨证论治的体系”一文， 但是在辨证与辨病的关系上仍有许多争议 ，颇 首次从中医理论体系的高度叙述辨证论治。 《伤寒 令学习中医的医生无所适从 3J。在 目前一些中医 杂病论》创立以“六经辨证”论治伤寒，“脏腑辨证” 医务人员中，有许多人说 ：“我们中医讲的是辨证论 论治杂病。至清代温病学派的崛起，发明用 “三焦 治。”当我们说中医学的特征时，也只言 “整体观”与 辨证”、“卫气营血辨证”等论治热病，对发热性流行 “辨证论治”。而对于 “辨病论治”，却不愿提及，不 性传染病的认识和治疗水平从 19世纪到20世纪中 去研究，有的人甚至把辨病论治和辨证论治对立起 叶达到了世界最高，在抗生素发明使用之前，西方医 来。过分强调辨证论治是不可取的。赵锡武指出： 学治发热性疾病无法与中医之疗效相比。 有疾病而后有症状，病者为本，为体；证者为标，为 自解放初到现在，对症、证、病三者的讨论一直 象。病不变而证常变，病有定而证无定，故辨证不能 未停止，诸多医家表达了不同的看法，尤其是对 离开病之本质。岳美中指出：病者本也，体也；证者 “证”的实质的探究更为广泛，对证的确切理解不尽 标也，象也；有病始有证 ，辨证方能识病，识病后可以 相同。秦伯未认为证是 “证据”，是 “现象”；任应秋 施治。金寿山也强调辨证论治的枢机是病为纲，证 提出证只是施治用药的标准，这与 《伤寒杂病论》将 为 目。其实在伤寒论就已经确定了，辨病为大方向， }作者简介：方险峰，江西中医药大学2011级硕士研究生。Tel · 8 ·