补肾活血法治疗膝骨性关节炎机制的研究进展.pdfVIP

JIANGX／JOURNALOFTRADITIONALC 墨 ! 补肾活血法治疗膝骨性关节炎机制的研究进展 ★ 潘细贵 修忠标 江陟郝 (1．福建中医学院 福州350003；2．福建中医学院附属人民医院 福州 350003) 关键词 ：膝骨性关节炎；补 肾活血法；机制；综述 中图分类号：R274．984．3 文献标识码：A 膝骨性关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是骨科常见病、 本病的发生，故肾气虚衰是发病的根本。又本病大多病情反 多发病，它是以关节软骨破坏，周围反应性骨质增生为病理 复缠绵 日久，肾虚可致血瘀，血瘀加重肾虚，两者相互联系， 特征的关节疾患。随着人 口结构的老龄化，其发病率逐年增 互相影响，形成恶性循环。另外膝关节外伤也可导致脉络受 加，严重影响患者的生活质量。但是，目前对其病因及发病 损，血溢于外，阻塞经络，致气滞血瘀，脉络不通，日久筋脉失 机制还不清楚，一般认为与年龄、损伤、肥胖 、生物酶、自由 养而致本病的发生与发展。根据 “久病必瘀”，“久病人络”， 基、细胞因子等因素相关，尚无根治性疗法，西药治疗以非甾 “通则不痛，痛则不通”的理论。因而立法上需辅以活血通络 体类消炎药为主，只能缓解疼痛，不能改善病情，且副作用较 之法。周氏等 观察显示补肾活血中药关节康治疗KOA的 大。软骨保护剂如施沛特虽能减缓病情发展，但价格昂贵， 疗效与西乐葆相当，且在改善患者全身状况上具有一定优 无法广泛使用，且远期疗效尚不确定。而中医中药治疗有着 势。曾氏等 探讨补肾活血中药治疗 KOA的临床疗效，治 悠久的历史，且副作用少。古人认为肝肾亏虚是OA病变的 疗后优 良率达 85．7％。 根本，风寒湿邪是外因，瘀血是病理产物。邪、瘀 日久致虚，相 2 补肾活血法防治膝骨性关节炎的作用机制 互为患，亦成为其致病因素。故临床治疗以补肾活血为主。 2．1 改善微循环，降低骨内压 研究显示 ，骨内静脉瘀滞、 根据近年来的研究成果 ，本文对补肾活血法治疗膝骨性关节 骨内高压可促进KOA形成，骨 内静脉瘀滞尤其微循环瘀滞 炎的机制进展作一综述。 是引起骨内高压的主要因素。在 KOA病人中，发现血液流 1 中医对膝骨性关节炎病因病机的认识 变学发生改变，骨内压增高，氧 自由基增多，而这些都与血瘀 1．1 中医学对本病的认识 KOA中医学称为 “膝骨痹”，其 有关。黄氏等 采用活血止痛汤治疗早期 KOA，改善了骨 病名最早出自孙思邈的 《备急千金要方》，《内经》有云：“病 内血流动力学和血液流变性状态，而达到保护关节软骨的目 在骨，骨重不可举 ，骨髓酸痛 ，名 日骨痹。”本病多由年老体 的。许氏等 用补 肾活血汤治疗兔 KOA，结果有效防治 衰、先天或后天不足以及房事不节而致肾虚骨失所养；或外 KOA骨内高压的发生发展 ，延缓KOA的进展。 伤瘀血，风寒、湿、热、毒邪乘虚侵及骨骼关节，邪瘀留滞骨骼 2．2 减缓软骨细胞的退变功能 KOA主要病理特征是关节 关节而形成骨痹。临床常表现为膝痛反复发作，隐痛、酸痛 软骨的退变，其中软骨细胞的结构破坏和功能丧失起着至关 或刺痛，关节僵硬，局部肿胀，后期无明显肿胀，膝周肌肉萎 重要的作用。故采取有效方法保护软骨细胞的结构、调节软 缩，行走乏力，活动受限，常伴腰酸背痛 ，耳呜，舌暗红或有瘀 骨细胞的功能是治疗 KOA的有效手段。邵氏等 通过实验 斑，脉弦细。中医学认为肾虚 、筋骨失养是发病的根本，气血 发现，补肾活血方中含药血清可以促进软骨细胞的代谢，促 瘀滞是发病的关键 ，属 “本虚标实”之症，治疗上宜补肾壮骨 进软骨细胞的增殖，促进软骨细胞蛋白质的合成。 以治本，活血化瘀以治标。 2．3 促进软骨细胞增殖及抑制其凋亡 细胞凋亡是在一定 1．2 肾虚血瘀与KOA的关系 中医学认为，肾主骨生髓， 的生理和病理情况下，机体通过基因调控使细胞自动消亡的 为先天之本，《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝