迟莉丽运用半夏泻心汤经验.pdfVIP

江西中医药2009年8月第8期总40卷第320期 迟莉丽运用半夏泻心汤经验 ★ 孙大娟 (山东中医药大学2007级硕士研究生 济南 关键词 ：脾 胃病 ；半夏泻心汤加减 ；迟莉丽 ；名医经验 中图分类号：R289．5 文献标识码 ：B 脾 胃病为常见病 ，多发病 ，常表现为 胃脘疼痛、 病 痞满、嘈杂、恶心呕吐等，山东中医药大学附属医院 热 迟莉丽教授从事消化内科临床、科研及教学工作20 英 余年，经验丰富，以半夏泻心汤加减治疗脾 胃病，取 噫 得了良好的疗效。现将其经验浅析于下。 金 1 辨证审因 兼 厶 半夏泻心汤出自 《伤寒论》149条，“伤寒五六 口 13，呕而发热者，柴胡汤证俱 ，而以他药下之，柴胡证 若 仍在者，复与柴胡汤……但满而不痛者，此为痞，柴 另 胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本方 由半夏、黄芩、黄 注重理气开胃，在半夏泻心汤原方基础上加砂仁、枳 连、干姜、人参、炙甘草、大枣 7味药物组成，即小柴 实、炒萝 b子、炒谷麦芽，理气开 胃，消食化湿。 “内 胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。治小柴胡汤证误 伤脾 胃，百病由生。”本方攻不伤正，补不滞 中，升脾 用下法，损伤中阳，少阳邪热乘虚而入，寒热互结，而 降胃以复枢机 ，处处关护，体现了脾 胃为本之思想。 成心下痞者。中气既痞，升降失常，于是独阳上逆而 现代医学研究证实，幽门螺杆菌(HP)感染是引 呕，独阴下走而肠鸣。所以呕、痞、利是半夏泻心汤 发 胃溃疡的元凶，而半夏泻心汤具有显著的抑杀HP 的三大主证 ，寒热虚实错杂导致脾 胃失调，升降失 的作用，其中黄芩、黄连抑制HP效果明显。动物试 司，是本方的独特病机。迟师认为消化系统疾病 ，不 验表明，感染了 HP的大 鼠，若 中医辨证属于 “脾 论是反流性食管炎、慢性 胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊 虚”，出现 胃肠胀气、纳呆便溏等症状时，给予半夏 乱、泄泻等，其共 同表现都有 胃脘部痞滞不舒、呕吐、 泻心汤，可使大 鼠的症状明显好转 。国内外学者进 纳差、烧灼疼痛等症状 ，其病机皆为脾 胃失调、胃失 一 步研究表明，半夏泻心汤具有显著的抑制 胃粘蛋 和降所致，而半夏泻心汤切 中病机 ，运用治疗上述疾 白下降，并能促其含量增加 ，降低溃疡指数的作用。 病 ，均有 良好的疗效。 对醋酸性 胃溃疡疗效显著，并能保护幽门结扎性 胃 2 注重理气开 胃 溃疡，用药后可使局部炎症渗出及坏死减少，促使溃 首先，应用本方时一定要把握好前提——脾 胃 疡面尽快缩小，并减轻肉芽组织及瘢痕中的白细胞 本虚，因下复损。患者 胃气素虚，复因误下，不仅使 浸润。 外邪内陷，更损脾 胃阳气，以致寒热错杂，痞塞于中， 3 病案举例 形成本虚标实之痞证。其次，该方使用时应注意舌 (1)胃炎 苔、脉象，辨寒热、湿热之轻重，虚实之消长，决定寒、 患者，女，38岁，2008年 4月 13日初诊 。主诉 ： 热、补 中药物用量之 比例及药物之加减，或加减黄 胃脘胀闷不适2月余。患者2个月前因饮食不慎出 芩、黄连用量，或加减党参 、干姜用量等等。可依据 现呕吐、腹泻，送于某医院急诊，给予左氧氟沙星、胃 JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 复安等药物静滴，症状好转，近 2个月来进食稍多后 12g、丹皮 12g、生地12g、甘草梢6g。常规煎服，1