基于络病理论的间质性肺炎中医治疗体会.pdfVIP

江西中医药2012年9月第9期总43卷第357期 基于络病理论的问质性肺炎中医治疗体会 ★ 刘春援 张利 蒋维晏 (1．江西中医学院 南昌 330004；2．人民日报社医院药房 北京 100733) 摘要： 间质性肺病 (InterstitiallungDisease，简称ILD)是以弥漫性肺 实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动 性呼吸困难、x线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功~E(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临 床病理实体的总称。本文遵循 《内经》理论 ，借鉴近些年来由吴以岭主编的 络《病学》理论和临床实践用药经验，用于间 质性肺炎的中医治疗，取得 了显著的临床疗效。 关键词： 间质性肺炎；通络治疗；病案 中图分类号：R563．13 文献标识码：B 间质性肺病 (InterstitiallungDisease，简称ILD) 总结如下。 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基 典型病例：邓某 ，男，62岁，江西省电信局退休 本改变，以活动性呼吸困难、x线胸片示弥漫阴影、 干部。2011年 10月 12日初诊。主诉 ：2011年8月 限制性通气障碍 、弥散功能(DLCO)降低和低氧血 23日，因咳嗽、气促、呼吸不利，在江西省某医院以 症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实 “咳嗽气促原因待查 (肺炎?肺结核?肺癌?)”收人 体的总称。间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易 住院诊疗。人院后做了一切与之相关的理化检查 ， 发觉病因，因而易被耽误 ，而且本病西药只能稳定 其中胸部CT显示：(1)两肺感染性病变 ；(2)右肺上 病情而无法根治。国际上亦并未完全了解该病病 叶陈旧性结核。经过7天抗菌素治疗后 ，于8月31 因，亦不知确切治疗方法。 日复查CT后结论为：(1)两肺异常密度影考虑间质 中医没有 “间质性肺炎”这一病名，但根据本病 性改变；(2)右肺上叶陈旧性结核。9月3日胸部高 的临床和病理特点，与 《内经》中所谓的 肺“痹”、“肺 分辨CT(HRCT)检查确诊：(1)两肺间质性改变；(2) 痿”非常相似。肺痹是肺被邪痹 ，气血不通，络脉瘀 右肺上叶陈旧性结核。肺功能检查 ：(1)通气正常； 阻，其证属邪实为主的实证；肺痿是因五藏气热，从 (2)小气道功能中度异常。全腹CT显示 ：(1)肝左 而导致肺热叶焦而萎弱不用 ，气血不充，络虚不荣， 叶低密度影 ；(2)胆囊结石；(3)前列腺增生 ；(4)直 是以本虚为主的虚证。对于此二病的治疗 ，《内经》 肠癌术后。痰液检查未见异常。住院期间，除抗菌 主要以针剌为主，肺痹以剌其肺俞、调和营卫为主； 治疗外 ，尚用了化痰、抗肿瘤和核糖核酸等增强体 肺痿则 “独取阳明”、“补其荥而通其俞”、各“以其时 质和能量之西药。于2011年9月 13日以病情好转 受月”等联合治疗。因此 ，不论肺痹还是肺痿 ，共同 出院，出院后已经不咳嗽，但仍时有气促 (吸气样呼 的治疗原则都是要 “通络”。在此原则的指导下，络 吸)，说话时有不正当停顿。并且，两肺间质性改变 脉瘀阻的用活血 ，气血不充、络虚不荣的要用益气 病灶仍然存在，负责医生建议患者使用激素控制病 养血，乃至补益肝肾。还有在肺部的疾患，又多与 情，但患者不同意，故而到本院中医求诊。刻诊：神 痰饮湿阻之病机有关 ，所以必要时又必须温化痰 倦 ，面色少华，言语声音不高，呼吸平稳，但说话时 饮，健脾化湿／利湿。 似有不当停顿时而停顿。饮食口味尚可，但进食不 笔者遵循 《内经》理论，借鉴近些年来由吴以岭 多；不渴 ；大便偏稀 ，次数多(自称直肠癌手术后一 主编的 络《病学》理论和临床实践用药经验，用于间 直如此)；夜寐梦多且多恶梦。唇色淡，舌质稍紫 质性肺炎的中医治疗 ，取得了较好的临床疗效，现