连建伟治疗内伤头痛经验撷英.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 连建伟治疗内伤头痛经验撷英 ★ -t,~-民 指导：连建伟 (1．浙江中医药大学2006级博士研究生 杭州310007；2．浙江中医药大学 杭州310007) 关键词：连建伟；内伤头痛；经验 中图分类号：R255．9 文献标识码：B 内伤头痛是一种多发病 、常见病，以痛势绵绵、时痛时 升，清窍失养，常见头痛而晕，遇劳则甚，纳差，右关脉虚大 止、长久不愈为特征。发病多与肝、脾、肾三脏有关，因肝阳、 者，常选补中益气汤加川芎、蔓荆子等。若伴面色萎黄，倦怠 痰浊、瘀血所致者属实，因肾虚 、气虚、血虚不荣者属虚，或有 乏力，脉沉弱，治当培补气血，偏于补血，选四物汤加味，偏于 虚实夹杂者。连建伟教授现任浙江中医药大学副校长 、博士 补气 ，选保元汤加味，气血双补，则选八珍汤 、十全大补汤或 生导师、中华中医药学会方剂分会主任委员、第三批和第四 人参养营汤之辈。若伴眩晕腰酸，筋骨萎软，尺脉沉细弱者 ， 批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其治疗内 肾阴肾阳不足，可选金匮肾气丸或大补元煎加减，滋肾阴，补 伤头痛，匠心独运，屡起沉疴。今总结其临证医案及经验，以 ’肾阳，以充髓海。若头痛如锥刺，固定不移，或头痛入夜尤 供同道赏析与学习。 甚，伴面色晦暗，失眠多梦，舌质紫黯或见瘀点瘀斑，脉涩者， 1 临证经验 属瘀血作祟，当以活血祛瘀通络，方以通窍活血汤或血府逐 《灵枢 ·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉 ，三百六十五 瘀汤增损变化。 络，其血气皆上注于面而走空窍。”头为 “诸阳之会”，且为髓 头痛 日久不愈，往往肝风、痰湿、瘀血兼杂为病，互为因 海所在之处，需五脏精华之血 、六腑清阳之气上注荣养 ，气血 果，立法处方不可顾此失彼，当平肝熄风、化痰活血通络合法 流通，则头痛不生。但若气血衰败，或气血逆乱，瘀阻经络， 一 方，常选用清代名医汪汝麟 《证因方论集要》之 “二陈四物 脑失所养，则头痛为患。连师根据 自己多年的临床经验，认 去熟地加天麻汤”。方中天麻平肝熄风，四物去熟地 (芍、归、 为内伤头痛病因不外 “风、火、痰 、瘀、虚、寒”六因，病机不外 芎)养血活血以通经络 ，二陈汤(半夏、化橘红、茯苓、甘草) “本虚标实，上实下虚 ，虚实夹杂”三端 ，上实指风、火、痰、瘀 健脾燥湿、理气化痰，以杜生痰之源。连师依据 “诸风掉眩， 上扰清窍，为病之标；下虚多责肝、脾 、肾三脏气血阴阳不足， 皆属于肝”的理论，在此方基础上，再加桑叶、菊花、钩藤，以 为病之本。头痛之证，发病多与肝密切相关，故辨证首重治 增平肝熄风之功，屡用均获确效。 肝。“诸风掉眩，皆属于肝”、“风气通于肝”，肝经火盛 ，风火 连师认为金石介类生用 ，镇肝潜阳熄风之力更强。然因 上扰或水不涵木，肝阳上亢 ，最易上扰清空而致头痛。厥阴 肝为将军之官，内藏相火，气主升发，性喜条达疏畅而恶抑 肝经风阳上扰所致的头痛有偏实偏虚之别。偏于实者 ，肝用 郁。若单以金石介类潜阳镇肝，势必影响肝木条达之性，激 有余，常伴面红口苦、心烦易怒、脉弦等风阳上亢之象，方选 其相火 ，反使肝阳更加上升。且金石介类败 胃，上虚更致肝 天麻钩藤饮加减；偏于虚者，肝体不足，常伴耳鸣腰酸、腿软 阳横逆上犯，故在运用龙骨、牡蛎、代赭石平肝阳时，必当配 足跟痛、脉弦、尺脉虚大等肝肾阴亏之征，方选镇肝熄风汤或 伍川楝子、茵陈、生麦芽。茵陈禀初春少阳升发之气 ，清肝热 建瓴汤出入。少阳相火上扰，痛在头之两侧，伴胸胁苦满，口 而舒肝郁；生麦芽善舒肝气，顺肝木之性而不致抑郁；川楝子 苦 ，咽干，耳鸣，脉弦，选小柴胡汤加连翘、夏枯草之类。若平 疏肝理气 ，又能清泄肝阳。潜镇清降中配伍舒肝，降中有升， 素情志抑郁，急躁易怒，头痛常因情绪波动或工作压力紧张 方能顺应气机升降之性。 而诱发者，可用丹栀逍遥散加减，使疏泄正常，气机条达。若