浅谈胃脘痛“木土并治”.pdfVIP

江西中医药2009年9月第9期总40卷第321期 胆之木与脾 胃之土之间有着不可分割的关系，因此， 肝木升发疏泄，以条达为顺，恶抑郁及劫夺。脾属 对 胃脘痛的治疗应始终以 “木土并治”为原则，并贯 土，当生化万物，以健运为贵。二者相互协调维持着 穿整个治疗过程之中。 人体脏腑之问的平衡。肝以血为体，以气为用，肝血 1 “木土同病”是胃脘痛的重要病因病机 充盈，才能保证肝胆疏泄功能正常，而肝血则有赖脾 胃脘痛是指以上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症 胃水谷精微的化生，由于生理上肝 胃功能联系密切， 的病证。 “胃脘痛”之名，最早记载于 《内经》，如 《灵 所以病理上必然会相互影响。 “气血冲和百病不 枢 ·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当 生，一有怫郁，诸病生焉。”“肝胃之气，本又相和，一 心而痛。”并提出胃痛的发生与肝、脾有关，如 《素问 脏不和，两脏皆病”，“肝脏厥气乘 胃人膈”。木克土 · 六元正纪大论》说：“木郁之发，民病 胃脘，当心而 是五行之常理，若情志不遂，肝失疏泄，可致 胃呆滞 痛。”《灵枢 ·经脉》亦说：“脾，足太阴之脉，……人腹 不化，胃气壅滞；若饮食不节，伤胃致虚，则肝木易横 属脾络 胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹 逆犯 胃，可见肝胆失疏，不论虚实，必横逆克犯脾 胃， 胀善噫，得后与气则快然如衰。”还提出寒邪、伤食 导致肝 胃不和，胃腑气机不通而发病作痛，故叶天士 致病说，如 《素问 举·痛论》云：“寒气客于肠 胃之间， 云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”上述说明肝胆 膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问 ·痹 与脾 胃之间有着不可分割的病理联系，“木土同病” 论》云：“饮食 自倍 ，肠 胃乃伤。”胃脘痛虽与饮食因 是 胃脘痛重要的病因病机。 素密切相关，但随着人们工作、生活节奏的加快，社 2 “木土 同病”所致胃脘痛的辨证特点 会竞争压力加大，情志因素的影响显得越来越重要， 在 胃脘痛疾病中，木土同病贯穿于整个进展过 据临床观察，胃脘痛的诱发或加重，多与情志不遂所 程，往往表现为肝气犯 胃、肝病及脾、脾虚肝乘等，其 致肝郁有关。笔者认为临床上因肝郁失疏导致 胃脘 病变性质属本虚标实，临床上多虚实兼夹之证，其 痛者尤为多见。 “虚”表现为脾 胃的虚损，其 “实”则多为肝气横逆犯 从解剖结构上看：脾 胃同居中焦，与肝胆相邻； 及脾土，或抑郁不疏脾土等，除常见脾 胃症状外，多 · 5 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 数具备肝胆之病的共同特征。 痛。常以胃脘灼痛，泛酸，口干苦，心烦易怒，脉弦数 肝藏血而主疏泄，脾生血统血而司运化，肝与脾 为辨证要点。若肝 胃有热不清，则胃气无以下降，气 之问主要是疏泄与运化的关系，肝脾关系失调表现 滞不理，则胃气不通。故治以清肝柔肝，理气和胃， 在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁两种不同的 以左金丸合芍药甘草汤加减。左金丸降火解郁，清 病理表现。木旺乘土包括肝脾不调和肝胃不和。脾 胃中蕴热，芍药甘草汤舒肝和中止痛，可加忍冬藤、 胃之消化吸收，赖肝之疏泄调畅。肝失疏泄，横逆犯 蒲公英以强加清热之力，使热清津还，胃得和降，则 脾，导致脾气虚弱，运化功能失调，谓之肝脾不调。 胃痛吐酸等 自愈。另可选性偏凉之绿梅花、代代花、 l艋床上，既有胸胁胀满、精神抑郁或急躁易怒等肝失 八月札、川楝子等理气之品，寓 《内经》“火郁发之” 条达的表现，又有纳呆、腹胀、便溏等脾失健运之症