沙宝瑜运用健脾益气法治疗盗汗经验.pdfVIP

江西中医药2011年9月第9期总42卷第345期 沙宝瑜运用健脾益气法治疗盗汗经验 ★ 强智勇 指导：沙宝瑜 (江苏省南京市六合区中医院 南京211500) 关键词 ：盗汗；病 因病机 ；治则治法 ；沙宝瑜 中图分类号：R255 文献标识码：B 沙宝瑜，主任中医师，江苏省南京市名老中医， 大剂量使用滋腻厚味养阴之品，以致壅塞脾 胃，运化 从医50载，精通典籍，旁及各家，擅长脾胃病及内科 无力，正气益亏。固涩敛汗之品亦不可久用，中病即 疑难杂症的辨证施治，尤在脾 胃病方面颇有建树。 止，以防留邪。主张在健脾益气、调和荣卫基础上佐 笔者有幸师从沙师，获益良多，现将沙师治疗盗汗辨 以敛汗之品，中病即止，后期予以健脾固本，方保无 治经验总结如下。 虞。 1 病因病机 3 治疗经验 盗汗，为汗出异常，为机体阴阳失衡，腠理不固 基于以上认识，沙师治疗盗汗多以四君子汤合 所致。 《素问·阴阳别论》日：“阳加于阴谓之汗”，说 玉屏风散及桂枝汤以健脾益气、调和荣卫，佐以收敛 明汗为阳气蒸腾津液从汗孑L排出而成。盗汗，又称 固涩之品。用药上应注意到健脾，而非单纯补脾；强 寝汗，指入睡后出汗，醒后汗止，出自张仲景 《金匮 调调和阴阳，而非一味敛汗固涩。对于常证，自当以 要略 ·血痹虚劳病脉证治并治》。《中医诊断学》¨ 益气养阴固表，对于血虚、风劳、瘀血、湿热、里热、营 认为：“盗汗多见于阴虚 内热或气阴两虚。”然该论 卫不和、阳盛气虚、阳虚气虚、心肾两虚、气阴两虚、 述与临床并不完全相符。张景岳在 《景岳全书 ·杂 时疫等各种因素引起的盗汗，则需在健脾益气基础 病谟 ·汗证》中明确指出自汗、盗汗 “亦各有阴阳之 上针对具体情况，辨证施治，损其有余而补其不足。 证，不得谓 自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。盗汗 在具体用药上，沙师常用太子参以补益脾肺，益气生 有寒热虚实之别，虽然多属阴虚导致，亦可由血虚、 津，补而不燥。若脾虚有湿，可酌加焦苍术以健脾燥 风劳、瘀血、湿热、里热、营卫不和、阳盛气虚、阳虚气 湿。若脾 胃气滞、湿阻脾 胃，证见胸脘闷胀，食欲不 虚、心肾两虚、气阴两虚、时疫等各种因素引起 J。 香，恶心、呕吐，可加用砂仁以理气宽中，化湿和脾。 近年亦有研究认为 自汗盗汗的总病机为荣卫不和， 若兼脾 胃气滞，脘腹痞胀隐痛，可加木香以行气止 外邪不除 J。沙师认为，治病应因时因地 因人治 痛、健脾消食。在调和荣卫上，常合用桂枝汤，亦可 宜。在诊疗过程中发现多例患者年轻而身体壮实， 根据辨证改用小建中汤、黄芪建中汤、桂枝加附子汤 却盗汗难止，常法治疗效不显著或出现反复。究其 等以随证加减。沙师强调健脾调营，并非不注重收 因，与当前社会人文环境改变密切相关。如今社会 敛固涩之品的使用，而在此方面亦深有心得。他常 功利性强、竞争激烈、压力大、心态失衡者众，从而带 用浮小麦、碧桃干、糯稻根以敛汗。 《本经逢原》载： 来一系列身心疾患，盗汗亦为其中之一。盗汗的治 浮麦，能敛盗汗，取其散皮腠之热也。浮小麦不仅能 疗离不开调和荣卫，使阴平阳秘，精神乃治。而脾胃 止汗，尚能退热除烦，对于伴见骨蒸劳热的自汗、盗 不足，为百病之始，脾 胃为后天之本，气血生化之源， 汗者尤宜。碧桃干，性味苦，微温。功能敛汗，止血。 脾 胃的盛衰决定了正气的盛衰。培土生金是治疗盗 糯稻根有一定的养 胃阴、除虚热和止汗作用。沙师 汗的关键。 认为固涩之品不可久用，否则易留邪伤正。脾 胃本 2 治则治法 以通降为用，健脾方能生化气血有源，以期固本培 治疗盗汗，并非见汗止汗，而是分析其内在病机 元。至于血虚者可加用当归、阿胶、鸡血藤等之属； 及相关证候表现，辨证施治。沙师在临床上不主张