裴瑞霞治疗糖尿病合并抑郁症方药经验.pdfVIP

江西中医药2013年6月第6期总44卷第366期 裴瑞霞治疗糖尿病合并抑郁症方药经验 ★ 张家林 裴瑞霞 (1．陕西中医学院2011级硕士研究生 咸阳 712000；2．陕西省西安市中医院 西安 710000) 关键词：糖尿病；抑郁症；装瑞霞；经验 中图分类号：R249 文献标识码：B 糖尿病合并抑郁症 (DiabeticDepression)是指糖尿病 1．2 对药的施用特 色 发生后出现的以情绪低落、活动能力减退 、思维功能迟 1．2．1 泽泻、白术 泽泻利水渗湿、泄热通淋，能泄热，清 缓为主要特征的一类情感障碍 ，属于继发性抑郁症。据 相火；白术补脾益气、固表止汗。《本经》言白术能 “止汗， 资料统计，糖尿病合并抑郁症的发病率是一般人群的 除热消食。”在临床中很多糖尿病合并抑郁症患者有头 2—3倍 ，Thomas等 报道糖尿病人群中抑郁发生率36％。 晕、目眩、自汗、神疲、甚或恶心、呕逆等脾气虚弱、痰饮 患糖尿病和抑郁者治疗依从性低，不利于糖尿病的治疗 内停的症状，裴师取 《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治第 和康复，且糖尿病与抑郁症状之间常相互影响，形成恶 十二》中泽泻汤之意以健脾制水、利水除饮。现代药理 性循环。导师裴瑞霞主任医师是全国第二批名老中医 表明泽泻可促进胰岛素释放，降低血糖，对化学性胰腺损 学术经验继承人，师承名老中医高上林主任。现担任中 伤及胰岛损伤均有保护作用，可降低血清甘油三酯等作 华中医药学会糖尿病分会委员，陕西省中医药学会糖尿 用 1。同时白术也有降糖作用 。 病分会副主任委员，陕西省中西医结合学会第四届内科 1．2．2 川芎、川牛膝 川芎有活血祛瘀、行气开郁、祛风止 专业委员会副主任委员等职务。裴师从事中医及中西 痛之效。《本草纲 目》日：“行气开郁。芎翦，血中气药也 ， 医结合临床科研教学工作近30年，积累了丰富的经验。 肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜 现将裴师治疗糖尿病合并抑郁症的中药组方思路与方 之。”川牛膝有活血通经、祛风除湿、通利关节、利尿通淋 法简述如下。 之效 ，《药性论》言其：“补肾填精，逐恶血流结，助十二经 正如 《临证指南医案 ·三消》所云：“心境愁郁，内心 脉”又 “能引诸药下行”。“久病多瘀”，裴师用此两药活 自燃 ，乃消渴大病。”裴师认为糖尿病合并抑郁症的病因 血、行气、解郁 ，用治糖尿病合并抑郁症病人之气郁兼有 病机是建立在 “消渴病”的基础上，与单纯的 “郁病”不同。 血瘀者 ，行中兼补 ，以求气血之和。现代药理研究表明 其病理基础为本虚标实，糖尿病即 消渴”为 “本”证，因 川牛膝具有降低血糖，改善微循环、血液流变学及降血 脏腑亏虚所致；而抑郁症即 “郁证”为 “标”证，因气郁所 脂、抗凝血等作用t。 致 ，治疗上应标本兼顾方可奏效，裴师以“和法”为主导思 1．3 角药的施用特色 想 ，用药遣方力求 “阴阳以平为期 、五行生克制化有度、 1-3．1生地、牡丹皮、地骨皮 生地滋阴清热凉血，地骨皮 少阳为枢调和为顺、脏腑以和为用、营卫气血以和为贵。” 清虚热、退骨蒸，牡丹皮清实热、活血凉血，正如 药《品化 1 辨证用药特色 义》所言 ：“牡丹皮能去血中热，地骨皮能去气中之热。” 1．1单味药的施用特色 《食疗本草 ·枸杞》日：“根，主去骨热，消渴。”糖尿病合并 裴师择药时 ，依消渴阴虚燥热之病机特点，所选之 抑郁症病人烦恼颇多、感热而汗出涔涔 ，裴师取牡丹皮、 药不峻猛，倡平和、朴素，忌破气、耗气、败胃、过燥、过腻 地骨皮一并清虚火实火，又取增液汤之意，倚生地养阴 之品，用量适宜却疗效颇佳。如用参时喜用北沙参代人 生