外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折38例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折 38例 ★ 杨海粱 邹高展 (广东省德庆县中医院 德庆 526600) 关键词 ：桡骨远端不稳定骨折；外固定支架；钢板内固定；手术疗法 中图分类号 ：R274．11 文献标识码：B 桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以 松开支架延长器，积极活动腕关节，6周后拆除外固 远部位的骨折，是人体最常发生的骨折之一，约占所 定架并开始前臂旋转功能锻炼。 有骨折的 17％…，其中的不稳定骨折常需手术治 2 结果 疗 。]。本科 自2001年 1月一2009年 12月应用外 本组均获随访 ，时间2—18个月，平均6个月。 固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折 x线检查示骨折均愈合，桡骨远端关节面均矫正至 38例，疗效满意，现报道如下。 小于2mm，掌倾角平均 11。，尺偏角平均21。，桡骨 1 资料与方法 轴向无短缩，桡骨高度平均 10．5mm。根据 Dienst 1．1 一般资料 本组38例中男21例，女 17例，年 标准 J，评价腕关节功能，优 18例，良15例，可4 龄 2l一69岁。其中l8例合并骨质疏松、高血压和 例，差 1例，优 良率达到86．8％。 糖尿病等内科疾病。右侧 27例，左侧 11例。按 3 讨论 AO／ASIF分类：B25例，B36例，C111例，C27例， 3．1 桡骨远端骨折经手法 复位石膏固定后多数 C39例。所有骨折均为闭合骨折。损伤原因：摔伤 可取得满意效果。但对一些粉碎性、不稳定性骨折， 28例，车祸伤 10例。就诊时间为伤后即时至 12 以常规方法治疗，早期虽然成功，但却难 以维持复位 天，平均 3．5天，入院后2小时一7天 (平均 3．5天) 后的位置。有资料表明：1—6天内移位率高达 手术 。 87％，晚期移位常导致骨折畸形愈合。安贵生 等 1．2 手术方法 臂丛麻醉后，患者仰卧位，患肢外 指出，桡骨远端不稳定性骨折的特点：(1)桡骨远端 展，取桡掌侧弧形切 口。切开皮肤、深筋膜，从掌长 掌、背侧皮质粉碎，关节的移位大于2mm；(2)掌倾 肌腱和正中神经之间直达桡骨。显露并部分或全部 角向背侧倾斜超过20。一35。；(3)桡骨短缩大于5 切断旋前方肌在桡骨附着处的肌纤维，有限切开掌 mm；(4)复位后不稳定，易发生再移位。对于桡骨 侧关节囊，显露关节面。首先整复桡骨干骺端骨折， 远端不稳定骨折的治疗 ，关键在于关节结构的稳定 恢复掌倾角和尺偏角，保持关节面平整，用克氏针临 性、完整性的恢复，关节面的解剖复位，防止重新塌 时固定。再复位桡骨干，如有明显缺损则植入 自体 陷并能早期功能锻炼。正常桡骨远端关节面的掌倾 髂骨，使用国产桡骨远端钢板固定。如果背侧骨块 角为 10。一15。，尺偏角为 20。一25。，桡骨茎突长于 难 以整复，则加取背侧切 口帮助复位。再分别在第 尺骨茎突约 12mm。尺桡骨远端尚有三角纤维软骨 二掌骨背侧各取两个 1cm的切 口，钝性分开肌肉和 复合体及韧带等结构，这些结构与腕关节的功能密 肌腱后垂直钻孔，各拧上2根钢钉，选用 Orthofix动 切相关。Tremble等_5报道桡腕关节内骨折片以为 力性外固定支架固定。依据骨折类型固定外固定 1mm就会导致关节疼痛、僵硬，因此桡腕关节的完 架，如：Colles骨折锁定于轻度掌屈尺偏位；Smith骨 整性是影响腕关节功能的主要因素，在骨折复位时 折锁定于背屈尺偏位；Barton骨折锁定于功能位。 应尽可能恢复上述结构的解剖位置和力学性能。而 1．3 术后处理 常规予以抗生素