王自敏辨治急性尿路感染伴尿潴留验案1则.pdfVIP

王 自敏辨治急性尿路感染 ★ 武士锋。 指导：王 自敏 (1．天津中医药大学 附属医院国医堂 郑州450000) 关键词 ：王 自敏 ；急性尿路感染；尿潴 留 中图分类号：R694 文献标识码：B 王 自敏教授系全国第四批名老中医药专家学术 经验继承工作指导老师，从事 中医药临床实践 50 载，学验俱丰，长于各类泌尿系统疾病的中医辨治。 笔者有幸跟随王师临证侍诊，受益匪浅。今将其辨 治尿路感染伴发尿潴留验案介绍于此，以飨同道。 1 病案实录 张某，女，85岁。2007年4月21日初诊。 尿痛、尿失禁、尿不尽7天。7天前骶骨至外阴 部起带状疱疹，痛如火燎，在某省级医院西药治疗， 疱疹未再蔓延，但仍疼痛，只能侧卧、侧坐，腹胀，尿 30g，瞿麦30g，桃仁1Og，红花 10g，厚朴 l0g，田大 痛，尿不尽。B超检查有尿潴留，予以导尿及用抗菌 云30g，火麻仁3Og，黄柏 12g，甘草6g。同时处方 素，辗转两家西医院治疗病情未有好转，故来诊。症 外洗药：大黄30g，蛇床子30g，地肤子30g，明矾 10 见：痛苦面容，右侧坐，骶骨下痒痛，于3月底骶骨至 g，花椒 1Og，黄柏20g，红花15g。3剂。每 日1剂， 阴部周围起带状疱疹，至今未痊愈，烦躁，口干，少腹 早晚各 1次。 部膨隆，尿急、尿频、尿痛、尿不尽，尿色暗红，大便 2007年4月26日二诊：服上方5剂，无不 良反 干，数 日一次，尿常规检查：蛋白(一)，红细胞 (+ 应，心中烦躁好转，尾椎骨及阴部痒痛略减，仍不能 苓、半夏、香附、丹皮、赤芍。在补肾调周法的指导 实际情况制定不同的治疗方案。青春期PCOS的患 下，根据青春期的特性，保护卵巢功能 促发优势卵 者往往出现两种体型集中分布的情况。一种是第二 泡，帮助其尽快建立和完善肾气一天癸一冲任一胞 性征表现不明显，乳房发育欠丰，身材瘦小。吾师根 宫生殖轴，促使月经正常自主来潮也是相当重要的。 据这一特征，判断其为先天禀赋不足，肾气未盛，精 故金师按四期论治，并进行加减用药：(1)行经期注 气未充，天癸匮乏者，常在方药中加入紫河车、葛根， 重活血痛经，原方加入益母草、泽兰、丹参；(2)经后 效果颇佳。现代药理研究表明这两味中药具有类雌 期注重滋补肾阴，原方加入山药、黄精、旱莲草、女贞 激素样作用，可促使青春期PCOS患者生殖轴的建 子；(3)经间期以补肾，调理气血，促发排卵为重点， 立和成熟。另一种即为常见的肥胖病人。金师常在 原方加人菟丝子、肉苁蓉等；(4)经前期以补肾阳为 方中中加入泽泻、冬瓜皮等利湿之品，并嘱患者控制 主，原方加入巴戟天、鹿角片等。 饮食，加强运动，往往患者体重下降的同时，临床症 3 注重差异用药 状和各项实验室指标均有明显好转。 金师在用药上注重个体差异，常常根据病人的 (收稿日期：2011-05．19 责任编辑：秦小珑) · 21 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 仰卧，纳差无味，331大便未行，守上方厚朴改为 15 络脉瘀紫，此为阴虚血热，血气瘀阻。治宜滋阴清 g，再进 5剂，外洗剂再用4剂。 热，活血化瘀。处方：生地黄20g，牡丹皮 15g，天花 2007年5月8日三诊：上方共服 10剂，面部已 粉 30g，知母 15g，麦冬 15g，黄柏 12g，金银花 30 带笑容，口干烦躁均轻，尿急、尿频、尿痛、尿余沥不 g，白花蛇舌草30g，鱼腥草30g，石斛 15g，丹参30 尽等症改善，尿量增多，少腹膨隆、局部痒痛缓解，已 g，赤芍 15g，王不留行30g，瞿麦30g，陈皮 10g，甘 能随意坐卧，大便已通，但仍干燥，夜尿多，每晚7— 草 6g。 1O次。尿常规检查：潜血 (++)，白细胞 (++