微创钻孔引流术联合中药治高血压脑出血182例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 微创钻孔引流术联合中药治高血压脑出血 182例 ★ 曾海龙 (广东省佛 山市顺德均安医院外一科 顺德528329) 摘要：目的：探讨微创钻孔血肿引流术联合中药治疗高血压脑出血。方法：回顾性分析 182例高血压脑出血患者采用微创钻孔 血肿引流术联合中药治疗疗效，对其术后再出血、上消化道 出血、肺部感染、高血糖、中枢性高热、泌尿系感染、肾功能衰竭或 多脏器功能不全综合征进行统计。结果：182例病人出院时按ADL分级：ADL．32例，ADL253例，ADL347例，ADL49例，ADL5 O例。ADL 一ADL属于治疗效果满意，共 132例，占72．53％。共有85例 出现各种并发症，41例死亡。结论：微创钻孔血肿 引流术，创伤较小、手术安全、适应症广、操作简单；联合中药治疗，可发挥 中西医结合之优势，能够促使病人神志尽早转清，功 能早 日康复，减少并发症的发生等优点。 关键词：高血压脑出血；微创钻孔引流术；中西医结合疗法；通窍活血汤 中图分类号：R255．2 文献标识码：B 1 临床资料 2．I 一般治疗 镇静、保持呼吸道通畅，对颅内压高者给予 1．1 一般资料 自1997年 12月 ～2008年 12月，我科收治 20％甘露醇和／或速尿脱水，控制血压，对症支持等治疗。有 的182例高血压脑出血手术患者，其中男 101例，女81例，年 酸碱平衡失调及水、电解质紊乱 、合并症时给予相应的处理。 龄43～89岁，平均65岁。均有高血压病史，并经检查排除 伴上消化道出血的患者应用云南 白药、白及以及雷尼替丁、 了其他脑血管疾病。入院时按格拉斯哥昏迷 (GCS) j评分 洛赛克等制酸止血，伴有高血糖时予降糖治疗，伴有肺部感 (见下表)，12～14分53例，9～11分 72例，6～8分48例 ，3 染时予敏感抗生素及超声雾化治疗等等。 ～ 5分9例。本组患者均无微创清除术禁忌证。 2．2 中医药治疗 高血压脑出血病人给予中药口服或鼻 1．2 格拉斯哥昏迷 (GCS)评分标准 以其简单易行已广泛 饲，具有较好的辅助效果。病机多为瘀痰内扰 、闭阻神明之 应用于临床。从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评 症，而出现神志不清，肢体瘫痪诸症。治予活血化瘀、祛痰化 分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。最高 浊、通窍清神之剂。方选用通窍活血汤加减：桃仁 10g，红花 为 15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。详见 10g，赤芍 10g，川芎 10g，石菖蒲 10g，陈皮 l0g，木香 10g， 下表 ： 茯苓 10g，白芷20g，麝香0．2g(布包人药)。随症加减。用 格拉斯哥昏迷(GCS) 。评分法 法 ：于术后3～5天开始，每包煎2次，每次水沸30分钟，取 睁眼反应 言语反戊 运动反应 汁每 日口服或鼻饲2次。一般使用至病人神志转清、对答切 呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5 题 、肢体功能有所恢复或基本恢复，疗程约2～4周。 刺痛能睁眼 2 胡言乱语 ，水能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4 不能睁服 l 仅能发音，光语吉 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 2．3 手术方法 对 182例患者均选用微创血肿引流术，其 不能发音 I 刺痛时四肢呈过度伸展 2 方法是经头颅CT准确定位，在基+局麻下由电钻驱动钻通 型堡盟墼堡丝塾：垫堡 ! 颅骨，根据颅内出血的部位、出血量的多少、是否合并侧脑室 注：定向，指对时间、地点和人物的辨别。