微汗法在杂病中的运用.pdfVIP

江西中医药2009年6月第6期总40卷第318期 微汗法在杂病中的运用 ★ 张建梅 马晓峰 (天津中医药大学医疗系金匮教研室 天津 300193) 关键词：微汗法；金匮要略；杂病 ；邪气在表 中图分类号：R246．1 文献标识码 ：A 汗法是通过使用药物、针灸、护理等方法使人体汗出，从 性轻扬开泄 ，易于表散；湿为阴邪，其性黏腻，难以骤去。大 而发挥宣发肺气、调畅营卫、开泄腠理等作用，使邪气随汗而 发其汗不仅不能愈病 ，而且可耗伤卫阳。如微发其汗，则顺 解的治法，《内经》有 “其在皮者，汗而发之”，指出了汗法是 应了湿邪的致病特点使阳气充斥于肌腠表里之间，缓缓蒸 病邪在表的治疗大法。而微汗是仲景运用汗法的基本原则， 发，则营卫通畅，风 之邪尽去。 在 《伤寒论》和 《金匮要略》中均有论述，如 《伤寒论 ·辨可发 麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤就是微汗法的代表 汗病脉证并治第十六》说：“凡发汗 ，欲令手足俱周，时出似絷 方。第20条：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎 絷然 ，一时间许益佳，不可令如水流漓。”微汗原则是指汗出 不可以火攻之。”麻黄加术汤为麻黄汤加 白术四两，麻黄汤为 程度要适当，不可太过不及 ，其具体要求有 四：一是服用发汗 风寒表实而设 ，用于湿病，则为寒湿在表之表实证，除身体烦 剂要以汗出为解；二是汗出不仅局限于局部体表，要手足俱 疼之外 ，应有无汗、疼痛剧烈、重着不移等症。方中麻黄得 周，遍身汗出；三是不可见汗辄止 ，汗出持续时间为 “一时间 术，虽发汗而不致过汗，术得麻黄，则并行表里之湿 J。护理 许”；四是不可大汗如水流漓，须 “浆絷微似有汗”，即潮润 上要求覆取微似汗 ，即服汤后覆被助微汗出，谨慎用火攻防 地、微量持续地出透。达到上述四点要求，一般均能汗透表 发汗太过。第21条：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名 解。微汗原则的实质是存津液、保 胃气。发中有敛 ，敛 中有 风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏 发，发而不致太过，祛邪勿使伤正，体现了中医学整体观念的 仁薏苡甘草汤。”麻黄杏仁薏苡甘草汤用治风湿在表伴有化 学术特点 。汗法如用之不当，误汗或过汗，都能损伤津液， 热的湿病，方中麻黄仅用半两配杏仁微汗解表，宣散风湿。 以致变证丛生。如 《金匮要略 ·痉湿喝病篇》第4条：“太阳 2 溢饮病 病，发汗太多，因致痉。”《金匮要略 ·黄疸病篇》第 8条：“病 《金匮要略 痰·饮病篇》第2条：“饮水流行，归于四肢，当 黄疸，以病发时，火劫其汗，两热所得。……一身尽发热而 汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”溢饮多因感受风寒外 黄。”故微汗法具有重要的临床实用价值 ，仅 《金匮要略》一 邪，肺气失宣，饮溢四肢肌表 ，当汗出而不汗出所致，仲景遂 书中运用汗法治疗的病 、证就达20种以上，其中主要体现在 在第23条中提出：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小 湿病 、痰饮、水气 、历节等病 中，其它多为杂病兼外感证。本 青龙汤亦主之。”用发汗法因势利导 ，使外溢肌表的饮邪得以 文就 《金匮要略》中主要体现微汗法的病证加以论述。 从汗而解。虽同一溢饮，亦有外感内热，表证偏重的大青龙 1 湿病 汤证与外寒内饮，表证较轻的小青龙汤证之不同，二者除主 湿病为感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致， 症外，前者兼有无汗而喘，烦躁而渴，脉浮紧，舌苔薄黄等症； 以发热身重、骨节疼烦为主症，故其治应从表解。 《金匮要略 后者兼有咳喘痰多，胸痞干呕，脉弦紧，舌苔白滑等症。大、 · 痉湿喝病篇》第 18条：“风湿相搏 ，一身尽疼痛，法当汗出而 小青龙汤同样体现 了微汗法，大青龙汤用麻、桂伍以重镇辛 解 ，值天阴雨不止，医云此可发汗 ，汗之病不愈者，何也?盖 寒之石膏，既清泄郁热，又变峻汗为微汗，若汗出过多者，用 发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风