中医治疗高血压的用药思路与方法.docVIP

中医治疗高血压病的用药思路与方法 周超凡 （中国中医研究院基础理论研究所） 高血压是以动脉收缩压或舒张压增高为主要临床表现的疾病。40多年来，我国高血压病发病率呈持续上升的趋势。1958年的发病率是5.11%，1991年就上升至11 .88%，2002年约14%。根据世界卫生组织调查统计成人高血压发病率为8%～18%。日本、美国发病率较高为17%～22%。由于发达国家对高血压的宣传教育、防治工作做得较好，对高血压病的危害性认识较充分，防治措施比较得力，近年已出现下降的趋势。2002年10月8日为我国第五届高血压病日，更应做好高血压病的宣传、教育、防治工作。 在我国高血压病中，原发性高血压约占90%，症状性高血压约占10%，其中包括慢性肾炎、肾血管病变、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤等等。从发病因素、发病率高低来看；男性比女性高，北方比南方高，城市比农村高，脑力劳动比体力劳动高，大量饮酒、膳食偏咸的比不饮酒少饮酒、膳食清淡的高，精神紧张，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血压家族史的比无高血压家族史的高。 高血压病的临床症状，是以眩晕、头痛为主的，有鉴于此，高血压病属于中医的眩晕、头痛范畴。中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效，比起西医来具有一定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢，故需进一步改进用药思路与方法，来提高临床疗效。经我们多年的探索与临床实践，现提出7个用药思路与方法供同行参考，并望指正。 1 中医辨证与西医辨病相结合 目前，中药新药治疗高血压病的临床指导原则，对疗效判定分血压疗效判定标准和证候疗效判定标准。高血压分3期，各期的临床症状有所不同，加上个体差异归纳起来高血压病可能出现以眩晕、头痛为主的有20多个症状。中医的精髓是整体观念，辨证论治。而高血压病正是一种全身性疾病，可以辨证论治。中医对高血压病症状十分重视，通过辨证论治能很好地改善临床证候症状，提高生存质量，间接达到降压的目的。过去由于对降压中药的配合应用重视不够，其降压幅度往往不大。西医十分重视降压作用，对改善症状往往重视不够，通过治疗血压虽降到正常范围内，但患者常常有这样或那样的不适，生存质量颇受影响。因此，中西医应取长补短。高血压病的诊断，还得采用西医的办法，特别是轻度高血压，临床无明显症状，中医往往不能及时发现。半数高血压患者是体检或其他疾病就医时发现。 1.1高血压病诊断标准 SBPmmHg DBPmmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 高血压Ⅰ级（轻度） 140-159 90-99 亚组临界高血压 140-149 90-94 高血压Ⅱ级（中度） 160-170 100-109 高血压Ⅲ级（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组临界高血压 140-149 90 1.2高血压临床分期标准 (1)Ⅰ期高血压：血压达到确诊高血压水平，临床无心脑肾并发症表现者。 (2)Ⅱ期高血压：高压达到确诊高血压水平，并有下列一项者，X线、心电图或超声检查见有左室肥大，眼底检查见有眼底动脉普遍或局限变窄，尿蛋白或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177mmol/L）；超声或X线有动脉粥样斑块。 (3)Ⅲ期高血压: 血压达到确诊高血压水平，出现脏器损害临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。脑：短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病。眼底：视网膜出血、渗出，伴或不伴视乳头水肿。肾：血肌酐177mmol/L以上，肾功能衰竭。血管夹层动脉瘤、动脉闭塞性疾病。 2中药理论与中药药理、毒理相结合 中医治疗高血压病，应当把中医辨证与西医辨病结合起来用药。对高血压病可能出现的眩晕、头痛等20多个常见症状。中医称之证侯，如肝火亢盛，阴虚阳亢，痰湿壅盛，阴阳两虚等证侯进行辨证论治，往往能取得较好的改善