血吸虫肝病与病毒性肝病证候异同浅议.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 血吸虫肝病与病毒性肝病证候异同浅议 ★ 江一平 项凤梅 宁安 傅萍 熊明芳 戴琦 高生 (江西中医学院附属中医院消化科 南 昌 330006) 关键词 ：血吸虫肝病 ；病毒性肝病 ；证候规律 中图分类号：R532．21 文献标识码 ：B 血吸虫肝病在我国有蔓延趋势，严重地影响患 因为病毒性肝病是一个持续肝细胞损害的过程，是 者的寿命和生存质量，该病在晚期治疗效果不好，很 受染细胞死亡后的肝脏修复过程，因此酶的升高比 容易发展成肝硬化甚至肝癌。中医药能改善受损的 较突出。晚期或者疾病严重引起胆管系统的异常和 肝功能，具有一定的抗肝纤维化作用。本研究就血 纤维增生。黄疸指标和纤维化指标才逐渐异常并成 吸虫肝病的证候规律研究思路进行探讨，以期为更 为疾病预后的重要指标 。 好的研究该病的证候规律提供参考。 2 血吸虫肝病和病毒性肝病证候发展与治疗的异 1 血吸虫肝病与病毒性肝病在现代病理上的异同 同 血吸虫肝病和病毒性肝病在现代病理上有一些 目前虽然已经认识到两者的病原不同。对血吸 类似点：两者的直接病因是病原微生物，但病原微生 虫肝病和病毒性肝病的辨证，似乎更集中在共性上， 物本身不直接造成肝细胞破坏。病原微生物引起肝 对于病毒性肝炎，中国中医药学会 内科肝病专业委 脏的免疫异常，导致肝细胞变性坏死，纤维增生，肝 员会 1991年天津会议修订的 《病毒性肝炎中医辨证 脏构架破坏，是这些疾病的发展的共 同通道。因此， 标准(试行) 标准分为：湿热中阻证、肝郁脾虚 两者均会引起肝功能的异常和肝纤维化指标的异 证、肝 肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证 5型。而 常，两者在肝脏影像学指标上也会有光点增粗、结节 且认为湿热中阻，肝郁脾虚证是乙型肝炎最主要的 形成等变化，均能发展成肝硬化甚至肝癌。 证型 。且治疗上也主要是疏肝解郁，利湿退黄， 不同的是，病毒能直接进入到肝细胞，进行复 活血化瘀，健脾益气，柔肝养阴等治疗原则。 制，产生表面抗原、核心抗原、e抗原，导致肝细胞不 中医对血吸虫肝病的证候，目前还没有系统的 断地遭受免疫的攻击变性、坏死甚至死亡。血吸虫 规范的研究，但从 目前检索的临床治疗文献来看，所 肝病主要是位于肝内血管中的血吸虫卵中的毛蚴不 有的治疗均以疏肝活血为主，兼健脾，或利水等。与 断分泌可溶性抗原，产生以虫卵为中心的肉芽肿 ，病 病毒性肝病的治疗原则基本一致。 变累及血管内皮组织、虫卵周 围的肝脏细胞等，阻断 根据血吸虫肝病的现代病理，有理由认为其与 该血管分布的肝细胞的血液供应，同时产生以虫卵 病毒性肝病在证候发展上有不同，因此，有必要进行 为中心的炎症 、变性 、增生 ，以及 由此导致的血管分 系统仔细的观察，挖掘其个性，进行特异性中医治 布之处的肝细胞的萎缩、变性、坏死。由于血吸虫卵 疗。 主要集中在汇管区，因此，汇管区的病变更重。血吸 3 小结 虫卵或者血吸虫的成虫和童虫只在血液中，并不直 目前研究证候的思路，主要是采用流行病学的 接接触或者侵入肝细胞。因此，血吸虫肝病往往肝 方法，对疾病进行大样本的横断面临床调查，进行症 功能中酶升高不多，但是黄疸、肝纤维化指标升高更 状的收集和专家的辨证等，然后进行统计分析，得出 常见。虫卵吸收，若没有再次感染，则疾病病理过程 证候发展规律研究 。笔者认为，这样可以节约大 在完成增生后逐渐稳定甚至通过一定的代偿后有所 量的临床摸索时间，而且可以克服观察