血瘀证及活血化瘀法临床运用探讨.pdfVIP

江西中医药2014年5月第5期总45卷第377期 血瘀证及活血化瘀法临床运用探讨 ★ 黄小燕 李青莉 唐娜娜 刘中勇 廖唐洪 韩琳。 (1．江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌330006；2．江西省人民医院科教科 江西 南昌330006；3．江西省中医院 江西 南昌330006) 摘要：近年来，血瘀证及活血化瘀法颇为中西医所重视，成为研究的热点。本文通过论述血瘀证的病因病机及辨证诊断，对活 血化瘀法的I临床配伍运用及其与肝、脾、肾脏腑相关性做简要的探讨，以便在临床治疗中更好的运用活血化瘀法。 关键词：血瘀证；活血化瘀法；临床运用；与肝脾肾关系 中图分类号：R243 文献标识码：A 血瘀证通常是指因寒凝、血热、气虚、气滞等原 结；(3)燥瘀互结；(4)湿热瘀互结；(5)水饮瘀互结； 因，导致血瘀而血行不畅，或跌扑损伤或各种急、慢 (6)痰疟瘀互结；(7)热毒瘀互结。由此可以看出， 性病导致出血未能及时消散而引起的病证。活血化 寒、热、虚、实均可导致瘀血的产生，瘀血又常常兼夹 瘀法是临床上针对血瘀证常用的一种治疗法则，广 痰、湿等其他病理产物，临床上必须明辨，从而加以 泛运用于心脑血管疾病、消化系统疾病、肝肾疾病 恰当处理。 等，传统中医及现代研究都表明这些疾病的发生都 1．2 血瘀证的辨证诊断 辨证论治是中医学基本 和中医的 “瘀血学说”有关，临床通过辨证论治，采 特点之一，临床上如何准确的对血瘀证进行辨证诊 取 “活血化瘀法”治疗 ，都取得了显著的疗效，同时 断，并施之相配伍的治疗方法，具有重要的意义。 也深化 了人们对血瘀证的认识 。 1．2．1 辨证特点 首先，血瘀证临床表现多样，可 1 血瘀证的认识 从 “望诊”、“问诊”、“切诊”来判断，望诊方面可见 1．1 血瘀证的病因病机 关于瘀血，早在 《内经》 身体瘦削，肤色晦暗，舌质青紫，或舌边有青筋或斑 中就有 “恶血”、“留血”和 “血凝涩”的记载。传统 块等；问诊方面可有外伤史、咯血史，局部疼痛，定时 中医认为血瘀证有寒凝、血热、气虚、气滞和外伤等 作痛，或痛处拒按等；切诊方面可见身体各部之肿 原因；现代医学认为，血瘀证的发生和发展大致和 由 块，肌肤甲错，脉来迟涩，细涩等；在临床辨证过程 各种致病因子所造成血液循环障碍及结缔组织增 中，总以痛、紫、瘀、块、涩为特点，出现以上病症，即 生、变形等有关。中医学有 “内结为血瘀”、“离经之 应考虑血瘀证或挟有瘀血。其次，血瘀病证常随其 血为血瘀”、“久病人络为血瘀”等不同类型。同时 瘀阻部位不同而有不同的症状 ，如血瘀于心，可出现 我们还应区别 “血瘀”与 “瘀血”的不同，虽然都是血 胸闷心痛，或神志不清，如狂，舌唇紫暗；血瘀于 胃肠 液的病理变化，具有血行不畅，运行迟缓 ，经脉不利 可出现 自觉腹胀满，口燥但欲漱水不欲咽，腹部膨 的相同之处，但其含义却不尽相同。血瘀为血行不 大，腹壁浅表静脉怒张；血瘀于肝可出现胸胁痞块、 畅，是病理状态，属于病机学范畴；瘀血为血积不动， 胀满疼痛，皮肤有蜘蛛痣；血瘀于肺可出现胸部憋闷 是病理产物，且也是致病因素，属于病因学范畴，常 疼痛，咳嗽咯血；血瘀于胞宫可出现经闭不行，经来 可影响人体气血津液和脏腑功能，并可与痰湿、水饮 色黑有血块 ，少腹痛；血瘀于皮下，则皮下见瘀斑；血 等病理产物相兼为病，从而引起其他病理改变。王 瘀于四肢，可出现肢体运动障碍，感觉异常；血瘀于 苹_l将血瘀证病因病机概括为：(1)气虚血瘀；(2) 脉络，可出现半身不遂等；故在临床辨证治疗过程 气滞血瘀；(3)因劳致瘀；(4)热结血瘀；(5)水病及 中，应加以区别。另外 ，中医认为，瘀血之证亦有寒、 血，血病及