议温病透热转气法.pdfVIP

江西中医药 2010年 1月第 1期总41卷第 325期 议温病透热转气法 ★ 王博。 指导：牛阳 (1．宁夏医科大学 2007级硕士研究生 2班 银川750004；2．宁夏医科大学中医学 院 银川 750004) 摘要：作为温病辨证依据的卫、气、营、血四个概念来源于 《黄帝内经》，叶天士引伸其义，用以阐明温病过程 中的病理变化 ，说 明温病的受邪部位和传变规律。叶天士 “入营犹可透热转气”之论及吴鞠通在清营汤、清宫汤中对幸凉质轻、透热转气之品如 银花、连翘、竹叶的具体运用，对后世启发很大。温病热入营分，除运用清营养阴为主治疗外，尚须加入透热之品，以求病邪转 出气分，即所谓 “入营犹可透热转气”。营热炽盛、阴液亏耗是营分证的主要病变机制，证见身热夜甚，口干但不甚渴饮 ，心烦 不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红，脉细数。对于营分证治疗，在清营养阴药中根据具体情况，适 当加入开达、宣透或通下之 品，使邪有出路，有助于邪热透达。因不同病机变化所导致的兼证，注重配合相关治法治疗。透热转气虽为外感病在 营分阶 段的基本治疗大法，某些内伤杂病若出现与营分证相似的病机变化 ，也可使用此法或相近治法，而不必拘泥外感 内伤之别。 关键词 ：温病 ；营分证 ；透热转气 中图分类号：R254．9 文献标识码 ：A 叶天士在 《温热论》原文第 8条谓：“在卫汗之 学说中气只是指人体的脏腑功能，邪在气分就是人 可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……人血就 体的脏腑功能受到了邪气的侵害，它的功能意义大 恐耗血动血，直须凉血散血。”透邪外解 的思想在整 于它的实体结构的意义。 “营”和 “血”在叶天士辨 篇 《温热论》中处处可见，贯穿于温病治疗的全过 证学说中的意义与它们在 《黄帝内经》中的意义基 程。体现了整个 《温热论》证治的主要精神。在温 本一致。 “营”是指与血液共同运行于血脉之中，可 病的治疗中，叶天士 “入营犹可透热转气”之论及吴 以化生血液但与血液有分别的营养物质，是血 中的 鞠通在清营汤、清宫汤中对辛凉质轻、透热转气之品 津液，而 “血 ”则是运行于血脉 中的血液，它是维持 如银花、连翘、竹叶的具体运用，对后世启发很大。 人体生命活动的重要物质 。 温病热入营分，除运用清营养阴为主治疗外，尚须加 作为反映病情浅深轻重，概括温病传变过程的 入透热之品，以求病邪转出气分，即所谓 “入营犹可 大纲依据 ，一般说来 ，邪在卫分，病位最浅，属表证， 透热转气”。 持续时间较短，病情最轻；邪在气分为病已人里，邪 1 透热转气的理论渊源 热转盛，病位深入一层 ，其病变多影响脏腑的功能活 卫气营血作为温病辨证依据，是叶天士在 《黄 动；邪热深入营分、血分，不仅营血耗伤，而且心神亦 帝内经》…的理论基础上引伸其义，用以阐明温病 受影响，病情则最为深重。 “透热转气”作为营分证 过程中的病理变化，从而作为区分证候类型，确定治 的治疗方法，是叶天士首先提出的，最早见于 《吴医 疗方法的大纲依据 。卫、 、营、血 四个概念来源于 汇讲》[2]，其中收集了叶天士的 “温证论治”(即 《外 《黄帝内经》，叶天士用来说明温病的受邪部位和传 感温热篇》 )，原为：“乍入营分，犹可透热，仍转气 变规律。 《灵枢 ·本藏篇》说：“卫气者，所以温分肉， 分而解 。”后多据此，认为温邪初入营分才能透热转 充皮肤 ，肥腠理，司开合者也。”在 中医学中 “卫 ”与 气。什么是初人营分?其临床根据不明确，不易为 “营”是指卫气与营气，是人体诸气之 中的一种。 人所掌握，也不好应用。后王孟英将其收入于 《温 “气”作为一个生理概念在 中医学中有两个含义：一 热经纬》]一书中，改为 “入营犹可透热转气”，将透 是指构成人体和维持人体生命活动的一种精微物 热转气的范围扩