小儿用药特点与药物剂量计算Word 文档.docVIP

小儿用药特点和药物剂量计算 小儿正在生长发育状态，肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统尚未发育完善，对许多药物极为敏感。在选择用药时不仅是药物剂量的减少，还要注意同一药物在小儿体内药代动力学与成人差异，药物对生长发育的影响，以及对肝肾功能等重要脏器的损害。为保证药物安全有效，全科医生应该掌握小儿用药的原则和特点。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰一、小儿合理用药原则 基本原则是结合患儿的年龄、体质、生理特点、病情状况、既往用药史，严格掌握用药适应证、禁忌证，准确给药，杜绝滥用现象，以免各种药物不良反应的发生及药源性疾病。具体见表1。 表1 （请给出名称） 用药品种 用药尽可能简单，避免不必要的联合用药，遵循“可用1种药物治疗时就不用2种药物”的原则 剂型与途径 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--根据不同年龄合理选择药物剂型和给药途径 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--能口服或经鼻饲给药的小儿尽量口服，经胃肠道给药比较安全 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--皮下注射有可能损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--小儿皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--肠溶片不可掰开、压碎服用，胶囊剂要整粒吞服，不能用牛奶、饮料送服药物，泡腾片应先在水中崩解后再服用 药物剂量 严格掌握剂量，太小达不到治疗效果，太大有可能危害患儿 合理使用抗菌药 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--首先确定是细菌感染还是病毒感染 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--一般感染以选用1种抗生素为宜，严重感染可考虑联合用药 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--需联合用药，应以疗效好、不良反应小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--应避免同类抗菌药物同时使用 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--忌滥用儿童安全性不确定的新药 正确使用解热镇痛药 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，无需联合用药 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--布洛芬、对乙酰氨基酚是目前较安全有效的解热镇痛药品，但＜3岁小儿慎用对乙酰氨基酚；氨基比林可致粒细胞减少，应慎用 恰当使用微量元素及维生素 微量元素及维生素是小儿生长发育阶段不可缺少的，但服用此类药物要根据身体需要，若滥用或过量的长期使用会产生药物不良反应 ? 二、小儿的药效学特点（见表2） 表2 （请给出名称） 中枢神经系统 ? !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢神经系统的药物反应多与成人不同 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--对氯丙嗪、异丙嗪等中枢抑制药敏感，易致昏睡 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--长期应用抗癫痫药物如苯巴比妥等，可因中枢抑制作用而影响小儿智力发育 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--对中枢兴奋药也较敏感，因此，新生儿窒息或呼吸抑制宜用山梗菜碱，而不用其他易致惊厥的中枢兴奋药 水盐代谢和骨代谢 ? !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--新生儿及婴幼儿调节水盐代谢的功能较差，对能引起水盐代谢紊乱的药物，如泻药和利尿药特别敏感，易致失水 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--皮质激素除影响钙盐吸收外，还影响骨质钙盐代谢，引起骨质脱钙 !--[if !supportLists]--l???????? !--[endif]--雄激素及同化激素可加速小儿