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202例巨大儿临床分析 贾玉芳 潘春波 杨荣贵 （溧阳市人民医院妇产科 213300） 【摘要】目的：探讨巨大儿发生的相关因素，降低母婴并发症的发生。方法：回顾性分析我院202例巨大儿的临床资料，分析巨大儿的发生情况及相关因素，比较巨大儿组和非巨大儿组剖宫产率及并发症的发生率。 结果：巨大儿的发生率为5.13%，相关因素有遗传因素、糖代谢异常、孕期体重增加过多、孕周、产次等。巨大儿组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、颅内出血率均较非巨大儿组明显增高（P＜0.05）。 结论：重视巨大儿发生的相关因素，孕期加强监护，控制糖代谢异常，控制饮食，适当运动，选择适当的分娩方式，适时终止妊娠，从而减少巨大儿及母婴并发症的发生率。 【关键词】巨大儿 母婴并发症 新生儿出生体重≥4000g者称为巨大儿【1】。巨大儿是产科临床常见的高危妊娠。近年来，巨大儿的发生率逐年上升，由此导致母婴并发症的不断增多。为提高产科质量，加强对巨大儿的认识，回顾性分析我院近2年分娩的巨大儿202例的临床资料，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2012年1月~2014年1月共分娩巨大儿202例，均为单胎，初产妇130 例 , 年龄20～32 岁，平均（24.5 ± 3.6）岁，占64.35%，经产妇72例，年龄24～43 岁，平均（32.5 ± 5.2）岁，占35.65%，孕龄37~40周者122例，占60.39%，40+1~41+6周者72 例，占35.64%，≥42周者8例，占3.97%，新生儿体重≥4000g者184例，占91.09%，≥4500g者18例，占8.91%。 1.2方法 回顾性分析202例巨大儿病例，统计巨大儿的发生情况、发生的相关临床因素以及巨大儿组剖宫产率、产后出血率、软产道裂伤率、新生儿窒息率、颅内出血率，并与同期的600例单胎非巨大儿病例对照比较。 1.3统计学方法 采用χ2检验进行统计学处理。 2结果 2.1 巨大儿发生率：202例巨大儿占同期分娩总数的5.13%。其中新生儿体重≥4500g 者18例， 占8.91%。巨大儿组平均年龄为（27.0±3.5）岁，孕周为（39.6±1.3）周；非巨大儿组平均年龄为（26.1±4.6）岁，孕周为（38.7±1.6）周，两组比较无显著性差异（P0.05）。2.2 巨大儿的分娩方式：202例巨大儿中156 例剖宫产，剖宫产率77.23%；而非巨大儿组中剖宫产占49.33%。巨大儿组中阴道分娩46 例，阴道助产（产钳助产）3例， 阴道分娩有6例发生肩难产，3 例会阴Ⅲ°裂伤。巨大儿组与非巨大儿组比较剖宫产及阴道助产机会明显增加（P0.01），巨大儿试产过程中更易发生难产。巨大儿剖宫产与阴道分娩相相比较新生儿窒息及产伤机会均减少。 2.3巨大儿的相关因素：母亲糖代谢异常者40例，占19.80%，而非巨大儿组糖代谢异常占8.9%,两者比较有显著性差异(P＜0.05)。父母体格高大者24 例，占11.88%，孕期体重增加过多（孕期增重＞12.5kg）(17.30±4.765)kg, 大于非巨大儿组孕妇的(14.15±4.805)kg，两者比较有显著性差异(P＜0.05)。男婴118例，占58.42%，女婴84例，占41.58%。 2.4巨大儿的妊娠结局： 巨大儿组的产后出血率、软产道裂伤率、新生儿窒息率、颅内出血率较非巨大儿组有显著性差异(P＜0.05)。见表1： 表1 巨大儿组与非巨大儿组母婴并发症的比较 例(%) 组别 例数 剖宫产 产后出血 软产道裂伤 新生儿窒息 颅内出血 巨大儿组 非巨大儿组 202 600 156(77.23%) 296(49.33%) 22(10.89%) 12(2.00%) 10(4.95%) 6(1.00%) 16(7.92%) 6(1.00%) 6(2.97%) O(0%) 3讨论 3.1巨大儿的发生情况 我院巨大儿的发生率为 5.13%，低于国内报道的7%的水平。其发生原因有父母身材高大的遗传因素，我院占11.88%，其机制尚不完全清楚，最初影响胎儿生长的是遗传因素，遗传基因是决定胎儿生长的前提条件，控制细胞生长和组织分化，是决定物种出生的基本因素，在遗传因素中影响胎儿体重的因素为胎儿基因型占15%，新生儿大约2%出生体重差异与性染色体有关，这可能因为雄激素的作用或者由于男胎与母亲之间显著的抗原差别【2】；妊娠期糖代谢异常，占19.80%，糖尿病母亲体内胰岛素增加，Hill在临床及实验室的证据显示胰岛素可以视为胎儿的生长激素【3】，从而促进胎儿生长，促进葡萄糖转变为糖原，阻止脂肪分解及促进蛋白质的合成，糖尿病母亲的人类胎盘催乳素(HPL)含量较高，亦可促进蛋白质合成，对胎儿生长可能有影响；孕妇体重增加过多