出国签证事项表-附件12.docVIP

附件12 申请出国签证事项表 1、派遣部门：工业和信息化部 联系人：张鹏 电话: 010 2、审批情况 出国任务审批部门名称：哈尔滨工业大学 批件文号：哈工大出字[2012]0117号 政治审查部门名称： 哈尔滨工业大学 批件文号：哈工大审字[2012]117号 前往未建交或有特殊要求的国家（地区）批文号 3、国外邀请人姓名、职务及单位名称（均注明中、外文）和详细地址（用印刷体外文字母填写）、电话 Barbara Ballauri Barbara Ballauri Ufficio Incoming 国际合作处项目负责人 Politecnico do Torino 都灵理工大学 Corso Duca degli Abruzzi 意大利 24-10129 Torino, Italia 地址：都灵Corso Duca degli Abruzzi Tel.: +39 090 8650 电话：+39 090 8650 Defne KORUR Defne KORUR International Office Director 国际合作处处长 Istanbul Technical University 伊斯坦布尔理工大学 Ayazaga Campus 土耳其 Maslak 34469 Istanbul, Turkey Ayazaga校区，Maslak 34469 Istanbul Tel.: +90 212 2853333 电话：+90 212 2853333 4、出国事由（如参加会议需注明会议中、外文名称，其外文名称请用印刷体字母填写） 拟赴 都灵 参加 伊拉斯谟国家教育展及访问都灵理工大学； 赴 伊斯坦布尔 访问 伊斯坦布尔理工大学。 5、出国团组名称、人数和领队姓名（名单见后页） 哈工大 赴都灵、伊斯坦布尔访问团 1人 XXX 6、启程日期、抵离日期、访问城市及航班号 / 2012年6月5日 /北京-法兰克福-都灵 / / 2012年6月10日 / 都灵-伊斯坦布尔 / / 2012年6月14日 /伊斯坦布尔-北京 / 7、申请签证（注明入境或过境） 意大利 国 入 境停留 6 天 土耳其 国入 境停留 4 天  国 境停留 天  国 境停留 天 8、被授权部门公章及负责人签署 年 月 日 （表内第3、4、5、6栏系对外申请签证的依据，务请准确、工整、详细填写。表内各项均不得涂改，否则无效。如内容较多，可用另纸填写，但需加盖公章。） 名 单 姓 名 性别 标准电码 出生年月日地 工作单位和对外身份 发照日期地点 护照号码 XXX 女 3769 4423 5683 1973/07/24黑龙江 中华人民共和国工业和信息化部 哈尔滨工业大学 教授 2012/03/23 北京 XXXXXX 以下空白