肩周炎诊疗方案定期分析2010.docVIP

肩周炎诊疗方案定期分析、总结、优化及疗效评定 （2010）会议 主持人：王世友 参加人员：王世友、章新玲、裴学满、周正宝、江旭、钱明华、韩菲、杜若 地点：针灸科办公室 时间：2011年3月25日16：00 记录人：章新玲 （一）一般资料 本年度收治肩周炎41例，均具有典型的临床症状，经体格检查、X片及颈椎CT检查证实，诊断符合诊断标准。2010年我们在肩周炎诊疗方面取得了较好的效果，我们将2010年度腰痛病诊疗情况做一些回顾性分析、总结及疗效评定。 （二）诊疗规范执行情况 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》及《颈肩腰腿痛应用诊疗学》（邵福元 邵华磊主编，河南科学技术出版社，2009年）关于肩周炎诊断标准进行诊断。 所有病例均按照诊疗常规，根据临床辨证分型，进行规范化治疗，规范执行率100%。 （三）疗效标准及治疗结果 疗效标准 参 照 “中医病证诊断疗效标准” 。 痊愈：临床症状全部消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常工作和劳动； 有效：临床症状部分消失或明显改善，功能明显改善； 无效：临床症状无改善或反而加重 。 （四）诊疗结果分析：显效率27例，占65.9%；有效10例，占24.4%；无效4例，占9.7%。 （五）总结评估 A中医临床分期 （1）急性期：病期1—3月。患者的的主要临床表现是疼痛(尤其是夜间)，并由于疼痛引起肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩而致其关节活动受限。 （2）粘连期：病期3—6月。疼痛明显缓解减轻。临床表现为肩关节活动严重受限。肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围小，做外展及前屈运动时，出现耸肩现象。 （3）缓解期：6一12月。本期患者随疼痛的消减，肩关节的挛缩，粘连逐渐消除而恢复较多的活动，但也有个别患者肩肱关节完全强直。 B中医治疗 1、普通针刺治疗 主穴：肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、肩井、天宗； 风寒痹阻加曲池、合谷、列缺； 气滞血瘀加外关、阳陵泉、肩前俞； 气血亏虚加足三里、膈俞、内关； 急性疼痛发作期针用泻法以消炎止痛、祛风散寒，疼痛缓解后针用平补平泻以疏经通络，最后针用补法为主以调和气血，进针得气后留针30分钟，1日1次，10次为一疗程，加TDP照射。 2 平衡针法：取肩痛穴 2、推拿治疗 （1）按揉及滚动肩背部：患者坐位，医生用手掌根部按揉颈肩背部肌肉，在冈上肌、冈下肌、三角肌施以滚法，酸胀感以病人能耐受为度； （2）拿揉肩部及上肢：双手分别置于三角肌、肱二头肌、三头肌处，持续作2—3分钟轻柔和缓的拿法； （3）指推理筋：医生一大拇指着力于见肩周肌肉或肌腱的起点，沿着肌肉或肌腱走向，均匀和缓的向前推动； （4）外展摇肩：医生一手扶住患肩上肢的腕部，牵引上肢外展， 两手握住腕部，以肩关节为轴心，进行旋转运动，幅度由小到大； （5）点按腧穴：点按肩井、天宗、臂臑、曲池等腧穴，以局部明显酸胀感为度； （6）牵拉抖动患肩：医生双手握住患侧腕部使之外展，并用力牵拉患侧上肢，一松一拉5到7次后抖动患侧上肢； （7）搓动上肢：医生两手分别以掌面夹住上肢近端，然后两手一前一后搓动上肢，并逐渐向远端移动，直至腕部，反复多次； （8）牵拉后扳肩关节：医生一手扶住健肩，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，以患者能忍受为度。 3、功能锻炼 （1）手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 （2）体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。 （3）旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。 （4）梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。 （六）优化改进 为进一步提高临床疗效，避免患者不能掌握最佳锻炼时期，而盲目锻炼，将功能训练，进一步明确到诊疗方案之中。 2