中链及长链脂肪乳剂的代谢特点及其临床应用.pdfVIP

维普资讯 外科理论与实践 如00年第5卷第l期 Ii方 ．Mc7-／厶c1-．专家论坛． 中链及长链脂肪乳剂的代谢特点及其J临床应用 墨兰圣 毫 垄： 上海医科大学 中山医院外科(200032) 上海第六人民医院外科 (2oo233) ； t2 自欧泖{以Wretlind为代表 的一批学者不懈地 线粒体 内氧化，还需 肉毒碱的携带…。研究发现， 研究和使用 以大豆油为基础 、卵黄磷脂为乳化剂、 LCT还可降低T细胞免疫功能，其可能机制是LcT 甘油为张力荆 的脂肪乳剂Intralipid以来 ，脂肪乳 乳荆中过多的多聚不饱和脂肪酸(PUFA)可导致前 剂的静脉应用被认为是肠外营养 (PN)发展的重要 列腺 素(PG)的改变，PG中PGE2可抑制 白介 素一2 里程碑之 一 然而 ，对脂肪乳剂 的研究和应用有诸 (IL一2)的分泌 ，并诱导抑制性T细胞 s)的增殖，使 多不同的观点，不同作者报告的临床及实验结果也 辅助性T细胞(Th)／Ts细胞的比率下降 ：并干扰IL一2 不尽一致。 目前普遍关注的是脂肪乳剂对免疫功 及其受体的结台，而导致免疫抑制，引起免疫功能 能的影 响、脂肪蓄积及生物活性物质的代谢等方 损害。而MCT／LCT~L剂所含的长链脂肪酸仅为 面。近年来 ，对于 中、长链 混台脂 肪乳剂 (McT／ 单独LCT乳剂 的1／2，上述这 种抑制作用就较轻。 LCT)的研究报道逐渐增多，普遍认为其颇具特点。 由此可见，从理化特性及代谢特点角度分析，McT 为此，全面了解 中、长链脂肪乳剂的体 内代谢特点 是较理想的肠外营养能源物质，其既易于氧化，而 及其应用的利弊显然对临床工作很有帮助。 且快速、完全，因此不易为肝、脾、肺等脏器的网状 内皮细胞所吞噬，沉积而危 害免疫功能。MCT可 MCT与LCT的代谢特点 产能34．7kJ／g，与LCT相 同。在创伤、应激状态下 ， 既不受胰 岛素耐受影响，又不受肉毒碱转移酶生成 中链脂肪酸 (MCFAs)指碳链 为6～12的脂肪 减少或抑制的影响，仍可被充分氧化利用。以上诸 酸 ，主要成分是辛酸 (c8)和癸酸 (C10)。因大剂量 多优点，促使 了含MCT脂肪乳剂 的开发和应用 。 MCT可导致毒性 ，且不含必需脂肪酸 (EFA)，故临 l_安全性 床应用 的MCT乳剂均兼含MCT与LCT。有两种 混 台MCT／LCT~L剂 的应用首先受到关注 的 制剂形式，一种 以物理形式混合的脂 肪乳剂，所含 是该制剂的安全性。McT单体对 中枢神经系统有 MCT和LCT浓度 比例可 以为50：50、60：40或75：25， 明显的毒性作用，迅速氧化后还可导致代谢性酸 中 临床 常 用配 比为50：50的制 剂 (如 Lipofundin、 毒。动物实验发现，单纯使用MCT~L剂后，动物可 Lipovenous等)：另一种为化学台成的脂肪乳剂(称 出现摇头 、呕吐和便次增多甚至 昏迷 ，这可能与其 结构脂 肪乳剂 或化学 限定脂肪乳剂)，产 品名为 亲和性强、可通过血脑屏障有关。如将MCT[LCT Structolipid，这种结构脂肪乳剂 的临床应用优越 的配 比改 为75：25，则副反应 可 明显减轻 ，进而将 性至今还未见详细报道。物理混台脂肪乳剂的代 MCT／LCT的配 比改为