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第十六章　胰腺疾病 第十六章　胰腺疾病 第第十十六六章章　　胰胰腺腺疾疾病病 第一节　解剖概要 第一节　解剖概要 第第一一节节　　解解剖剖概概要要 胰腺横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹 膜后脏器，呈蝌蚪型，长12～13cm，宽3～4cm，厚1.5～ 2.5cm，重量为60～100g，分胰头、胰颈、胰体、胰尾四 部分。。 第二节　检查方法 第二节　检查方法 第第二二节节　　检检查查方方法法 一、检查前准备 1. 检查前禁食8小时以上；应在晨起空腹时检查，以减少胃 内食物引起过多的气体干扰超声的传入。 2. 胃肠气体较多者，可服轻泻剂及清洁灌肠。 3. 检查中，必要时可饮温开水500～1000ml作为声窗，观察 其后方的胰腺。 二、检查方法 1. 仰卧位　是胰腺检查的常规体位。探测时，双手自然 2. 半卧位　使上身与床面成35°～45°，胃内气体浮于胃底，减少干 扰，以便通过肝左叶观察胰腺。 第三节　正常声像图 第三节　正常声像图 第第三三节节　　正正常常声声像像图图 正常胰腺的轮廓清晰而光滑，胰腺实质的回声应为稍弱 或中等稍强的均匀回声（图16-1），其回声强度取决于自腹 膜后延伸入腺体小叶间的纤维和脂肪组织的含量。胰腺的测 量以其厚度为主，正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌 蚪型、腊肠型、哑铃型。胰头厚1.5～3.0cm，胰体厚度 1.0～2.0cm，胰尾厚度1.5～2.0cm。正常胰管前后径不大于 0.3cm。 第四节　胰腺炎 第四节　胰腺炎 第第四四节节　　胰胰腺腺炎炎 一、急性胰腺炎 急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，在病理解剖上可分为 急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。两种类型是同一病 变的两个阶段。一般认为急性胰腺炎是由于胆石症、胆道感 染、酒精中毒、外伤等造成胰管梗阻，同时胰腺分泌旺盛， 使得被激活的消化酶原溢出胰泡和胰管，导致胰腺实质和周 围组织发生自身消化的过程。临床特点为急性持续性上腹 痛，中上腹为重，伴有血尿淀粉酶升高。出血坏死型，早期 可出现休克，病情发展快，死亡率很高。 第四节　胰腺炎 第四节　胰腺炎 第第四四节节　　胰胰腺腺炎炎 【声像图表现】 1. 水肿型　胰腺呈弥漫性肿大，形态饱满，实质回声多减 低，可有细小点状回声，分布较均匀（图16-2）。 2. 出血坏死型　胰腺肿大，形态不规则，边界不清，实质回 声强弱不均匀，可见粗大斑点及片状无回声区，胰管无明显 扩张（图16-3），胰腺周围可见不规则液性暗区（图16-4）。 第四节　胰腺炎 第四节　胰腺炎 第第四四节节　　胰胰腺腺炎炎 二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎约半数患者由急性炎症反复发作演变而成。系多 种病因导致胰腺细胞破坏、纤维组织广泛增生的一类病变， 30%～60%病例是由急性胰腺炎反复发作所致，临床表现为长 期反复的上腹痛、腹胀、消化不良，重症者出现脂肪泻以及 糖尿病。 第四节　胰腺炎 第四节　胰腺炎 第第四四节节　　胰胰腺腺炎炎 【声像图表现】 1. 胰腺腺体轮廓不清，边界常不规整，与周围组织界限不清。 2. 胰腺轻度增大或局限性增大，整个胰腺肿大不如急性炎症 明显或严重。 3. 胰腺实质回声增强、分布不均、光点粗大呈簇状或片状 （图16-5）。 4. 慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石。 第五节　胰腺囊性疾病 第五节　胰腺囊性疾病 第第五五节节　　胰胰腺腺囊囊性性疾疾病病 一、胰腺假性囊肿 假性囊肿约占胰腺囊肿的一半，系继发于急、慢性胰腺炎或 外伤后，由于胰腺渗液和血液聚集，刺激周围纤维组织增生 包裹形成囊肿，囊壁上无上皮分泌细胞，故称假性囊肿，好 发于胰体尾部。临床症状有腹胀，可于上腹部触及囊性肿物。 第五节　胰腺囊性疾病 第五节　胰腺囊性疾病 第第五五节节　　胰胰腺腺囊囊性性疾疾病病 【声像图表现】 1. 上腹部出现圆形或椭圆形无回声区，边界清楚，光滑，部 分暗区内有强回声分隔，使囊肿呈多房性，其后方回声增 强，无回声区内还可见沉积物样回声（图16-6）。 2. 囊肿与胰腺关系密切。 3. 可有急性或慢性胰腺炎病史。 二、胰腺真性囊肿 1. 先天性囊肿　多见于儿童，常 与多囊肾、多囊肝并发，声像图上 显示为胰腺实质中单个或多个液性 暗区，圆形或椭圆形，边界清，壁 光滑，后方回声增强。 2. 寄生虫性囊肿　细粒棘球绦虫偶 可在胰腺内形成包虫囊肿，为圆形， 囊壁较厚，可见囊中囊，或囊壁上有 强回声突起征象。 第六节　胰腺癌 第六节　胰腺癌 第第六六节节　　胰胰腺腺癌癌