新生儿先天性巨结肠的诊断与治疗.pdfVIP

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新生儿先天性巨结肠的诊断与治疗.pdf

116·临床研究· 急性阑尾炎患者常伴有子宫收缩的表现,应与单纯临产先兆相鉴别, 系统和神经系统的药物,如庆大霉素、链霉素、氯霉察等,忌用四环 另外,还应与妇产科其他疾病如胎盘早剥等相鉴别。 素类,磺胺类、喹诺酮类。连续应用2-3周黄体酮,给予止痛剂或镇 3.4治疗体会 静剂,适当卧床休息及室内活动,以防止流产。 3.4.1确诊后及早择机手术 3.5心理护理问题 孕期产妇体内激素的浓度较高,使炎症反应受到抑制;同时,逐 绝大多数妊娠期并发阑尾炎的患者都表现出焦虑和恐惧。特别是 渐增大的子宫以及盲肠和阑尾的位移致使阑尾缺血加剧,从而阑尾化 初产妇,突然的腹痛使她们出现惊恐和忧虑等心理反应,担心胎儿的 脓、穿孔加速,妊娠晚期,增大的子宫隔开大网膜和小肠大部,大网 安全;对于妊娠未足月的产妇来说,又害怕出现流产或早产,所以, 膜的游走和包裹功能受到抑制,加之宫缩,使腹膜炎迅速扩散。以上 护理人员必须根据具体情况,抓住适当的时机,对患者进行积极的心 决定了本病一旦确诊,应早期手术例。 理干预,保证母婴安全。这要求护士必须对刚入院的妊娠期急性阑尾 3.4.2手术操作问题 炎患者进行全面的心理健康评估,及时把握其心理状态和反应,找出 为保证孕妇和胎儿的安全,手术应与妇产科医师共同进行。①按 患者的主要心理反应及其性质和强度,针对患者的具体情况给予相应 子宫大小来确定手术切口。妊娠早期一般选择麦氏切口,而妊娠中晚 的、个体化的心理支持,从而减轻和避免患者的负性情绪及其对治疗 期盲肠及阑尾出现移位,应采取高于麦氏点的右腹直肌旁切口,同时 效果和胎儿的影响,保证胎儿的正常发育,使患者早日恢复身心健 使患者稍向左侧倾斜,使增大的子宫向左移,有利于手术野的暴露, 康,保证母婴顺利渡过整个妊娠期。 不至在手术时过分刺激子宫。为避免手术刺激和牵拉子宫,患者应选 对就诊的急腹症妊娠患者,应该想到阑尾炎之诊断,一旦确诊应 择左侧30。卧位或右侧垫高体位。这样子宫远离阑尾而向左移位,保 尽早手术治疗,决不能延误手术时机,提高妊娠期急性阑尾炎的治愈 证母婴安全。②引流问题。妊娠中晚期阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎可用 率,降低孕婴死亡率。 吸引器吸出渗出液,残余用湿纱布清除,避免放置引流管对子宫的刺 参方文献 激,只有在脓液多时方可置引流管。⑦术后应采取预防术后感染和保 【l】I 乐杰.妇产科学[M】.6版.北京:人民卫生出版社,2006. 胎治疗措施。在应用抗菌素控制感染方面,应选用不会导致胎儿畸形 [2】钱礼.腹部外科学【M】.2版上海:上海科学技术出版社,1984. 及影响胎儿发育的药物:a.首选青霉素类,对胎儿无影响,对母婴大 [3】 曾宪九.克氏外科学[M】.北京:人民卫生出版社,1983. 部分细菌感染的治疗效果较好。b.头孢菌素类对胎儿无害,可透过胎 【4】吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M】.6版.北京:人民卫生出版社, 盘屏障,杀菌力尤其对厌氧菌作用较强,但可损害肝肾功能,是预防 2000. 术后感染的次选药物,c.甲硝唑可影响胎儿发育,妊娠3个月内禁用, [5】苏应宽,徐增祥,姜森.实用妇产科学[M】.2版.济南:山东科学技术 3个月后根据病情应慎用ld.避免使用不良反应较大.可影响胎儿造血 出版社,2004. 新生儿先天性巨结肠的诊断与治疗 王献良 郜向阳 陈新让 黄敏 (郑州市儿童医院,河南郑州450053) 行I期结肠造瘘术,II期巨结肠切除根治术。其中14例经灌肠腹胀不能缓解而行结肠造痿术。7例为消化道穿孔手术时,确诊为巨结肠 而行结肠造瘘术。结果98例全部治愈,无死亡病例。52例随访l~3年,均生长发育良好,15例偶有污粪。结论新生儿巨结肠应早期诊断。 选择合适的手术方式;对常见型巨结肠,I期经肛巨结肠切除根治术(改良Soave术),可取得良好效果;对长段型巨结肠,l期腹会阴 巨结肠根治术,或行结肠造瘘术。 【关键词】巨

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