无创正压通气在急救医学领域中的应用综述.pdfVIP

急救医学 中国城乡企业卫生2006年8月第4期(总第114期) 无创正压通气 在急救医学领域中的应用(综述) 天津市医疗急救指挥中心(300011)刘向 天津市海河医院(300350)贾瑜琨 自从1926年Drinker受体积描记仪的启发，制罩、鼻罩等方式进行的NIPPV治疗。 造了第一台体外负压箱式呼吸机，并于1928年lo 月13日，用此呼吸成功救治一名因脊髓灰质炎呼吸 衰竭而昏迷的女孩后，“铁肺”(体外负压箱式呼吸 连续正压通气(CPAP)的模式完成。由于容量控制可 机)的名字便传遍全球，开创了临床机械通气的历 使气道压升高，导致病人不易耐受，因而，压力控制 史。随着科学技术的不断发展及人类对呼吸生理、病 模式广为临床应用。 理的深入研究，各种类型的辅助呼吸装置不断问世， 理论上，有创性正压通气所用的各种模式均可 呼吸机性能不断优化，其中各类型的无创呼吸机以 连接简便，携带方便，保留患者正常生理功能，痛苦 小、易耐受，避免有创通气的并发症等优点，越来越 通气和机械辅助两者间的协调性，来改善单一自主 广泛的被用于临床呼吸治疗。现仅就其在急救医学 呼吸的效率。压力支持通气(Psv)是由病人自主呼吸 领域中的应用做以综述。 触发的，由病人自主呼吸强度决定了吸气容量和时 一、无创正压通气的简介 间。压力控制通气(PCV)有一预设的吸气时间和频 1．定义无创正压通气(NIPPV)是指不需建立率。PVC可为自主呼吸较弱的病人提供更有效的通 人工气道进行的正压机械通气方式，临床上多采用 气。与容积切换型通气比较，压力限制通气减低面罩 口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面 内吸气峰压和气体漏气。相关的临床研究将PSV与 ·，’·-，’“·’’”，、“，～．．，～．．，～．，～．，～“，～“，～．，、．，～．，～“o、，、-o、，～-．．’to．．，、．，、，～“，、，～“，、，～“，、，～“，’”r～”，’．，’～”，’·“r～”，、．，～“，’”r～“·’～”r～“，’·．，、“，～“r～“，““，～。，。．，～。，～。，’．．-，～．．一”一”，～“o、．，～“一“r’‘ 压宫底，或抓取胎盘，由于力的作用可造成子宫翻 卵管、卵巢、韧带及腹膜等被牵扯及神经末梢受到严 出。其次对有慢性咳嗽、体质虚弱的患者更应高度警 重刺激所致。遇有此情况应立即作双合诊检查：腹部 惕，对其在第二产程避免过度用力，憋气，使腹压增 触不到子宫底，耻骨后触到一凹陷，阴道内可触及一 加，本报告中1例既往有咳喘，加之接生人员处理 球形，质软的肿块，多为完全性子宫内翻；如阴道内 不当造成子宫内翻。有学者认为胎盘附着于子宫底 触到扩张的宫颈包绕一肿物，可为不完全子宫内翻； 部是子宫内翻的先决条件，因该处子宫肌壁相对薄 如不能排除粘膜下肌瘤可借助子宫探针，探测宫 弱。早在1980年国外就有人报道18例子宫内翻均痉环的内侧周围，如不能探入或探人很短，即可明确 按正规手法处理第三产程，其中12例胎盘附着于子 诊断。需要强调的是，子宫内翻发病急，病情重，必须 宫底部。本文发生在我院的2例中，1例胎盘附着于 当机立断，分秒必争，果断处理。应在宫颈尚未收缩 子宫底部，提示助产人员必须掌握产妇的所有情况， 时，立即经阴道手法复位，即使在休克的情况下，也 特别是B超胎盘附着情况，警惕子宫内翻发生。另 应边抗体克，边操作，因延误时间，宫颈回缩，手法复 外，若产妇突然无原因性休克，在排除仰卧位低血压 位极困难，产妇可因休克而死亡。 综合征、羊水栓塞等，应考虑到子宫内翻的可能，因 总之，只要正确处理第三产程，妥善处理引起子 子宫内翻后，疼痛和失血可呈严重休克状态，休克与 宫内翻