创伤性膈肌破裂13例诊治体会.pdfVIP

腹部外科 2011年第 24卷第 3期 FuBuWaiKe，Jun．20l1，Vo1．24，No．3 创伤性膈肌破裂 13例诊治体会 韦涛 杞晓昌 杨云寿 近些年来，创伤性膈肌破裂病人有逐渐增多的 左侧膈肌破裂有9例行腹腔脏器还纳，其中肺裂伤 趋势。此类病人早期常缺乏特征性临床表现，易误 修补2例，心包裂伤修补 1例，并放置心包引流及胸 诊。早期诊断和治疗是提高治愈率的关键。我院自 腔闭式引流管。胃及回肠破裂修补2例，其中1例 2004年9月至2009年9月间共收治创伤性膈肌破 回肠破裂，破裂 口大小为 3C1TIX1ClTI，破裂 口组织 裂 13例，现总结如下。 发黑坏死，行肠部分切除+肠吻合术。脾破裂修补 1例，术后均放置腹腔引流管。右侧膈肌破裂有 2 临 床 资 料 例行腹腔脏器还纳，最严重 1例为右前下胸镰刀砍 1．一般资料：本组 13例中，男性 10例，女性 3 伤，行右肺下叶、肝右前叶部分切除+胆囊切除术， 例 ；年龄 15~63岁，平均33．0岁。致伤原因：开放性 术后放置胸腔闭式引流管及腹腔引流管。术后给予 损伤5例，为锐器伤；闭合性损伤8例，为车祸、高处 吸氧、胃肠减压、抗感染及肠外营养支持治疗。 坠落或挤压伤所致。左侧膈肌破裂 10例，合并疝形 4．结果：13例均治愈，无死亡。住院时间为 1() 成9例；右侧膈肌破裂 3例，合并疝形成2例。合并 ～ 18d，平均14．0d。术后 3个月、6个月复查胸部 疝形成 11例中，疝入到胸腔的脏器依次为 胃4例、大 X线片，伤侧肺复张正常，膈肌影轻微抬高。 网膜 3例、小肠 2例、横结肠 1例、肝脏 1例。全部病 讨 论 例均为急诊病人，多数病人有合并性损伤，包括肋骨 骨折并血气胸7例，胸腔脏器 (肺及心包)损伤4例， 膈肌损伤是一种隐蔽而严重的损伤，常因合并 腹腔脏器(胃、回肠、脾脏、肝脏、胆囊)损伤 5例。 其他脏器损伤而掩盖临床症状，伤情判断困难．容易 2．临床表现及诊断：腹痛9例，有腹膜刺激征者 导致误诊与漏诊。在膈肌损伤较轻的情况下，无脏 7例，胸痛、呼吸困难 10例，休克5例，液气胸 3例。 器疝入，症状、体征更不明显，不易发现。本组术中 诊断性腹腔穿刺阳性 6例，胸部听诊闻及肠鸣音 1 确诊病例，由于术中探查膈肌仔细，无漏诊漏治。其 例。术前确诊 7例：常规体检确诊 1例，胸腹部 X 中1例为右腰部刀刺伤，术中探查右肾被膜及升结 线检查确认 4例，CT检查确诊 2例 。手术探查确 肠浆肌层裂伤，关腹时由于病人烦躁，腹腔 内听到 诊 6例。其中2例，入院后胸片检查，诊断为肺挫伤 “呼呼”的喘气声，再次探查发现右侧肋膈角有一 2 并血气胸，放置胸腔闭式引流管后观察3h，引出鲜 CITI长的膈肌裂 口，无脏器疝人 。 红血性液体 800ml，考虑有胸腔活动性出血，紧急 注意受伤部位：本组5例锐器伤中，发生在右前 行剖胸探查止血术。另外 4例，人院后体检有腹膜 下胸 2例，右腰部 1例，左上腹及左前下胸各 1例； 刺激征，1例腹部立位X线片提示有膈下游离气体 闭合性损伤中伴肋骨骨折 7例。因此，对下胸部、上 影 ，3例诊断性腹腔穿刺阳性 (为不凝 固血液、脓 腹部、腰部损伤，特别是伴肋骨骨折的闭合性损伤均 液)，考虑有腹腔脏器损伤，紧急行剖腹探查术。无 有伤及膈肌的可能。 术中漏诊漏治病例。 笔者认为，有下列情况之一应考虑有创伤性膈