慢性肾衰竭中医病因病机研究进展.pdfVIP

· 274 · 中国中西医结合肾病杂志2011年3月第 12卷第3期 CJITWN．March2011，Vo1．12。No．3 慢性肾衰竭中医病因病机研究进展 李晓明① 孙 伟② 慢性肾衰竭是多种慢性肾病的后期阶段，具有病因复杂、 2 病机 病机多变的特点，故在其临床的辨证分型及病因、病机的报道 上也多呈现观点不一的局面，随着对其治疗上的推进，特别是 2．1 正虚 在病因病机方面的研究报道也屡见不鲜，现将近年来中医对慢 2．1．1 。肾虚为主 在对慢性。肾衰竭病机的研究上许多学 性肾衰竭病因病机研究进展综述如下。 者认为肾虚是其主要因素，如邹燕琴 、史伟 均认为，慢性 肾衰竭的病机是肾元衰竭为本 ，湿毒潴留为标。孙岚云 通 1 病 因 过长期临床观察发现，早期慢性肾衰竭多表现为脾肾气虚、肝 1．1 湿、热 在对慢性肾衰竭的病因认识上，多数医家认 肾阴虚、脾。肾阳虚 ，其本为 “肾虚不能制水，则水不归源”，机体 为湿浊或湿热是其主要的致病因素。如孙伟 认为脾肾衰败、 阴阳失调 ，代谢失常，毒素便不能被及时排出体外，故其治疗上 湿浊瘀毒潴留是慢性肾衰竭中医病机之关键 ；郑平东 认为脾 以补肾活血涤痰排毒为法则。郑平东 认为慢性肾衰竭病机 肾虚损是本病的本因，标因乃肾病 日久，损及分清泌浊的功能， 以肾虚为中心，日久波及其他各脏。而单昌涛等 认为慢性 使湿浊贮留体内，弥漫三焦，波及其他脏腑，而引发本病。何小 肾衰竭中医病机多为肾亏，精选了金匮肾气丸作为主方加减药 萍等 则认为该病多因实致虚 ，湿热和血瘀病邪贯穿疾病发展 治，其在降低血清肌酐及尿素氮，改善贫血方面明显优于尿毒 的始终 ，病邪羁留体内，久而伤肾，导致 肾失开闺，不能分清泌 清颗粒。 浊。熊宁宁 认为慢性肾衰竭伴大量蛋白尿时，中医辨证属湿 2．1．2 脾肾两虚为主 安玲等 临床观察中发现慢性 热瘀毒久留体内，损害肾脏，导致肾衰竭。 肾衰竭中医辨证属脾肾阳(气)虚型占有较大比例，认为脾 胃虚 1．2 瘀 对于瘀血导致慢性肾衰竭，很多的医家也给予 损，运化失司致水湿秽浊壅塞三焦，上犯脾 胃，内阻气机，久之 了一定的肯定。如郑杨 认为在慢性肾衰竭 中气虚、气滞、血 脾肾亏损，气化失司，浊毒潴留所致。焦安钦等 认为脾肾亏 寒、血热、湿毒等均可导致不同程度的瘀血发生 ，认为活血化瘀 虚是关键。脾为后天之本，气血生化之源，本病气血亏虚贯穿 是其基本的治疗原则，。肾衰竭患者有瘀血的临床表现 ，不必悉 于病程的始终。杨关林等 通过对慢性肾衰竭患者 100例进 俱 ，但见一症 ，即可从瘀血论治。梁丽 提出瘀血作为病理产 行中医证候的临床流行病学调查 ，显示多为脾肾两虚证。孙蕴 物和致病因素，贯穿整个病程的始终 ，并占有重要的地位，因此 芝 认为慢性肾衰竭是由于脾肾两虚，水湿停聚，而使气血运 重视活血化瘀药的应用，对减轻症状，延缓病程起到积极的作 行不畅，渐致肾脏瘀阻络伤。李萌等 根据临床所见 ，认为脾 用。王娜等 认为脾肾两脏受损，湿毒浊邪内停虽然是其主要 肾亏虚是本病发生之根源，而浊毒夹瘀内蕴则贯穿于慢性肾衰 病机，但瘀血存在于慢性肾衰竭之始末，是诱发和加重本病的 竭的始终，故立健脾补肾、降浊化瘀之法取得较好效果。黄芳 重要因素，临床上治瘀尤为重要。欧伟宁等 认为基本病机可 等 观察慢性。肾衰竭 100例，其 中有 87％患者表现为脾肾气 概括为本虚标实 ，虚为肺、脾、肾虚损，实为瘀血。久病人络，新 (阳)虚兼瘀浊内阻。裴超成等 认为本病属本虚标实，以脾 病也常入络成为血瘀 ，虚、湿、毒都可导致血行涩滞，尿毒蕴积， 肾阳虚、气血不足为本。 故补。肾、活血、排毒为其治疗大法。王勇 认为脾肾阳衰，气化 2．1．3 阳虚为主 张燕等 认为主要病理机制是脾肾 不利、尿毒内停，气血瘀滞生化失常，脏腑功能失养而衰竭，尿 衰惫，阳不化水，浊邪内停，壅遏