自发性孤立性肠系膜上动脉夹层1例并文献复习.pdfVIP

胃肠病学2015年第20卷第4期 ·255 · ·病例分析与个案报道· 自发性孤立性肠系膜上动脉夹层1例并文献复习 * 夏 磊 赵金强 陈思锦 湖北省松滋市人民医院消化内科（434200 ） 关键词 肠系膜上动脉； 动脉瘤，夹层； 腹痛； 胃肠出血； 诊断； 治疗 Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection：Report of A Case and Review of Literature XIA Lei，ZHAO Jinqiang，CHEN Sijin. Department of Gastroenterology，the People’s Hospital of Songzi，Songzi，HubeiProvince（434200） ey words Mesenteric Artery，Superior； Aneurysm，Dissecting； Abdominal Pain； Gastrointestinal Hemorrhage； Diagnosis； herapy 病例：患者男性，51岁，因“腹痛3 h，呕血1 h”于2013- 随访，患者一般情况良好，无任何不适。 12-24至松滋市人民医院消化内科就诊。患者3 h前进食后 讨论：SISMAD系指单独出现而不合并主动脉夹层的原 出现上腹部、脐周持续性隐痛，阵发性加重。1 h 前出现恶 发性SMA夹层，发病率低，病情凶险，如不及时处理，可因动 心，间断性呕吐3次，初为非咖啡样胃内容物，后两次为咖啡 脉闭塞或破裂导致肠缺血、肠坏死、失血性休克等，从而危及 生命。自 ［1］ 样胃内容物，约 10 mL，呕吐后仍感腹痛，无便血、黑便、头 Bauersfeld 于1947 年首次报道以来，至今国内外 ［2］ 晕、心悸、尿量减少等表现，遂收入院治疗。患者既往体健， 仅有300余例SISMAD报道，尸检检出率约为0.06% 。近 否认消化性溃疡史，否认病毒性肝炎、肺结核等传染病史，否 年来，随着影像学技术的进展，SISMAD 的诊断率逐年增加， 认外伤、手术史，否认高血压病史。 但其病因和发病机制尚未完全明确，可能与动脉粥样硬化、 入院查体：体温 36.0 ℃，脉搏75 次/ min，呼吸21次/ 高血压病、动脉中膜囊性坏死、肌纤维发育不良、结缔组织 min，血压135/ 95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神清，面 病、吸烟等因素有关［3］。影像学检查发现，SMA夹层破裂口 色稍苍白，皮肤黏膜无黄染和出血点，浅表淋巴结无肿大，心 通常位于距腹主动脉分出 SMA 的开口约 1.5 ~3 cm 处， 肺无异常，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移 SMA于此处由相对固定移行为相对游离，受血流冲击力大， 动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进。入院血常规：白细胞 12.6 × 内膜易撕裂，因此推测血流剪切力可能在SISMAD 的形成中 9 ［3］ 10 / L，中性粒细胞87.8%，血红蛋白156 g/ L，血小板98 × 起主要作用 。 109/ L。肝肾功能、凝血功能、血清淀粉酶、脂肪酶、肌酸激酶