病毒性肝炎 Microsoft Word 文档.docVIP

病毒性肝炎 　　一、各型肝炎病毒特点 甲型肝炎病毒（HAV） RNA病毒 只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM出现早，有现症感染意义。IgG抗体，存在多年，有保护力。 乙型肝炎病毒（HBV） DNA病毒亦称Dane颗粒 有3个抗原抗体系统 　　续表 丙型肝炎病毒（HCV） RNA病毒 抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标 丁型肝炎病毒（HDV） RNA病毒 是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒 戊型肝炎病毒（HEV） RNA病毒 儿童及年青人多隐性感染，老年人多发病。 　　HBV 3个抗原抗体系统：　　　　【例题】对人体有保护作用的抗体是（　）　　A.抗-HBs　　B.抗-HBe　　C.抗-HBc-IgM　　D.抗-HBc-IgG　　E.抗-HBV-DNA 　　[答疑编号700611020101：针对该题提问] ? 【正确答案】A【答案解析】只有表面抗体具有保护性。 　　　　　　二、各型肝炎传播途径 甲型肝炎 粪-口 乙型肝炎 母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体 丙型肝炎 输血及血制品 戊型肝炎 粪-口 　　【例题】近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起（　）　　A.甲型肝炎病毒　　B.乙型肝炎病毒　　C.丙型肝炎病毒　　D.戊型肝炎病毒　　E.丁型肝炎病毒 　　[答疑编号700611020102：针对该题提问] ? 【正确答案】C【答案解析】甲、戊型经粪口传播，乙型经母婴、血液及体液传播，丙型主要经输血传播。 　　三、急性肝炎的诊断：　　1.发热、乏力、食欲减退、恶心等症状；急性黄疸型尿黄加深，皮肤巩膜黄染。　　2.可有肝脾大。　　3.血清ALT、胆红素升高，诊为急性黄疸型肝炎；胆红素不高诊为急性无黄疸型肝炎。　　注意：急性黄疸型肝炎分期：黄疸前期、黄疸期、恢复期。黄疸前期传染性最强。　　【例题】急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的症状是（　）　　A.呼吸道症状　　B.消化道症状　　C.神经系统症状　　D.精神症状　　E.皮肤瘙痒症状 　　[答疑编号700611020201：针对该题提问] ? 【正确答案】B【答案解析】急性黄疸型肝炎出黄疸前主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。所以选B。 　　四、急性重型肝炎诊断　　1.既往无同型肝炎病史。　　2.起病2周内迅速出现Ⅱ度以上肝昏迷。　　3.高度乏力、纳差，黄疸迅速加深，TBIL每日上升17.1μmol/L或TBIL＞10倍。　　4.肝浊音界缩小。　　5.皮肤、黏膜有出血点或淤斑等出血倾向。　　6.凝血酶原活动度（PTA）＜40%。　　注意：有时考题不给PTA，而给PT结果，PT应明显延长。　　不同重型肝炎的异同点 临床表现 急性重型肝炎（急性肝衰竭） 亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭） 慢性重型肝炎 同型肝炎病史 － － + 病情加重时间 起病2周内 起病15天至24周内 Ⅱ度以上肝昏迷 出现早（病初） 出现晚 出现晚 肝浊音界缩小 + － － 　　续表，以下为重型肝炎诊断所必备条件 高度乏力、纳差 + + + 胆红素每日上升17.1μmol／L或10倍以上 + + + 出血倾向 + + + 凝血酶原活动度（PTA） ＜40% + + + 　　注意：各型重型肝炎均可出现少尿、腹水，但不是诊断重肝的必要条件。　　【例题】急性重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状是　　A.黄疸迅速加深　　B.出血倾向加重　　C.中枢神经系统症状　　D.严重恶心、呕吐　　E.出现腹水 　　[答疑编号700611020202：针对该题提问] ? 【正确答案】C【答案解析】急性重症肝炎肝性脑病出现非常早，具有诊断意义。其它型重型肝炎，也可出现肝性脑病，但出现晚。所以选C。 　　五、肝炎血清学诊断 甲型肝炎 ①血清HAVIgM阳性②病程中抗-HAVIgG有4倍以上增长 乙型肝炎 以下任一项阳性可诊断①血HBsAg阳性②血HBV DNA阳性③血HBcIgM阳性（提示急性肝炎）④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性 　　【例题】男，20岁，一次体检中发现HBsAg阳性,当时无症状及体征，肝功正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U/L,血清总胆红素85μmol／L，HAVAb IgM（+）。该患者诊断为（　）　　A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎　　B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎　　C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者　　D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎　　E.急性